El modelado de roles es un elemento ampliamente reconocido en la educación médica y se asocia con diversos beneficios para los estudiantes de medicina, como el fomento del desarrollo de la identidad profesional y el sentido de pertenencia. Sin embargo, para los estudiantes pertenecientes a grupos subrepresentados en medicina por raza y etnia (URiM), la identificación con modelos clínicos puede no ser evidente, ya que no comparten un origen racial común que sirva de base para la comparación social. Este estudio tuvo como objetivo profundizar en el conocimiento de los modelos a seguir que tienen los estudiantes URiM en la facultad de medicina y el valor añadido de los modelos representativos.
En este estudio cualitativo, utilizamos un enfoque conceptual para explorar las experiencias de graduados de grupos subrepresentados en medicina (URiM) con sus modelos a seguir durante su formación médica. Realizamos entrevistas semiestructuradas con 10 exalumnos de URiM para conocer sus percepciones sobre los modelos a seguir, quiénes fueron sus propios modelos a seguir durante la carrera y por qué los consideran modelos a seguir. Los conceptos clave determinaron la lista de temas, las preguntas de la entrevista y, finalmente, los códigos deductivos para la primera ronda de codificación.
Se les dio tiempo a los participantes para reflexionar sobre qué es un modelo a seguir y quiénes son sus propios modelos a seguir. La presencia de modelos a seguir no era evidente, ya que nunca antes lo habían considerado, y los participantes se mostraron indecisos e incómodos al hablar de modelos a seguir representativos. Finalmente, todos los participantes eligieron a varias personas en lugar de una sola como modelos a seguir. Estos modelos a seguir cumplen una función diferente: modelos a seguir ajenos a la facultad de medicina, como los padres, que los inspiran a esforzarse. Hay menos modelos a seguir clínicos que sirvan principalmente como modelos de comportamiento profesional. La falta de representación entre los miembros no implica una falta de modelos a seguir.
Esta investigación nos ofrece tres maneras de repensar los modelos a seguir en la educación médica. Primero, están culturalmente arraigados: tener un modelo a seguir no es tan evidente como en la literatura existente sobre modelos a seguir, que se basa principalmente en investigaciones realizadas en Estados Unidos. Segundo, como estructura cognitiva: los participantes realizaron una imitación selectiva, en la que no tenían un modelo clínico típico, sino que lo percibían como un mosaico de elementos de diferentes personas. Tercero, los modelos a seguir tienen un valor no solo conductual, sino también simbólico, siendo este último particularmente importante para los estudiantes de minorías subrepresentadas en medicina, ya que depende en mayor medida de la comparación social.
El alumnado de las facultades de medicina neerlandesas es cada vez más diverso étnicamente [1, 2], pero los estudiantes de grupos subrepresentados en medicina (URiM) obtienen calificaciones clínicas más bajas que la mayoría de los grupos étnicos [1, 3, 4]. Además, los estudiantes URiM tienen menos probabilidades de acceder a la carrera de medicina (el llamado «canal de fugas en medicina» [5, 6]) y experimentan incertidumbre y aislamiento [1, 3]. Estos patrones no son exclusivos de los Países Bajos: la literatura indica que los estudiantes URiM se enfrentan a problemas similares en otras partes de Europa [7, 8], Australia y Estados Unidos [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La literatura sobre educación en enfermería sugiere varias intervenciones para apoyar a los estudiantes URIM, una de las cuales es un “modelo a seguir de minoría visible” [15]. Para los estudiantes de medicina en general, la exposición a modelos a seguir se asocia con el desarrollo de su identidad profesional [16, 17], sentido de pertenencia académica [18, 19], comprensión del currículo oculto [20] y elección de vías clínicas para la residencia [21, 22, 23, 24]. Entre los estudiantes URIM en particular, la falta de modelos a seguir se cita a menudo como un problema o barrera para el éxito académico [15, 23, 25, 26].
Dados los desafíos que enfrentan los estudiantes de minorías subrepresentadas en medicina (URIM) y el valor potencial de los modelos a seguir para superar (algunos de) estos desafíos, este estudio tuvo como objetivo comprender las experiencias de los estudiantes URIM y sus consideraciones sobre los modelos a seguir en la facultad de medicina. En el proceso, buscamos conocer mejor los modelos a seguir de los estudiantes URIM y el valor añadido de los modelos a seguir representativos.
El modelado de roles se considera una estrategia de aprendizaje importante en la educación médica [27, 28, 29]. Los modelos a seguir son uno de los factores más poderosos que influyen en la identidad profesional de los médicos y, por lo tanto, constituyen la base de la socialización [16]. Proporcionan una fuente de aprendizaje, motivación, autodeterminación y orientación profesional [30] y facilitan la adquisición de conocimiento tácito y el paso de la periferia al centro de la comunidad a la que los estudiantes y residentes desean unirse [16]. Si los estudiantes de medicina pertenecientes a grupos raciales y étnicos subrepresentados tienen menos probabilidades de encontrar modelos a seguir en la facultad de medicina, esto puede obstaculizar el desarrollo de su identidad profesional.
La mayoría de los estudios sobre modelos clínicos a seguir han examinado las cualidades de los buenos educadores clínicos, lo que significa que cuanto más cumpla un médico con estas cualidades, mayor será la probabilidad de que sirva de modelo para los estudiantes de medicina [31,32,33,34]. El resultado ha sido un conjunto de conocimientos predominantemente descriptivo sobre los educadores clínicos como modelos conductuales de habilidades adquiridas mediante la observación, lo que deja margen para comprender cómo los estudiantes de medicina identifican a sus modelos a seguir y por qué estos son importantes.
Los expertos en educación médica reconocen ampliamente la importancia de los modelos a seguir en el desarrollo profesional de los estudiantes de medicina. La comprensión profunda de los procesos subyacentes a los modelos a seguir se ve dificultada por la falta de consenso en las definiciones y el uso inconsistente de diseños de estudio [35, 36], variables de resultado, métodos y contexto [31, 37, 38]. Sin embargo, se acepta generalmente que los dos elementos teóricos principales para comprender el proceso de modelado de roles son el aprendizaje social y la identificación de roles [30]. El primero, el aprendizaje social, se basa en la teoría de Bandura de que las personas aprenden a través de la observación y el modelado [36]. El segundo, la identificación de roles, se refiere a "la atracción de un individuo hacia personas con las que percibe similitudes" [30].
En el campo del desarrollo profesional, se han logrado avances significativos en la descripción del proceso de modelado de roles. Donald Gibson distinguió los modelos a seguir de los términos estrechamente relacionados y a menudo intercambiables de "modelo de comportamiento" y "mentor", asignando diferentes objetivos de desarrollo a los modelos de comportamiento y a los mentores [30]. Los modelos de comportamiento se orientan hacia la observación y el aprendizaje, los mentores se caracterizan por la participación y la interacción, y los modelos a seguir inspiran a través de la identificación y la comparación social. En este artículo, hemos optado por utilizar (y desarrollar) la definición de Gibson de un modelo a seguir: "una estructura cognitiva basada en las características de las personas que ocupan roles sociales que una persona cree que son de alguna manera similares a sí misma, y que, con suerte, aumenta la similitud percibida al modelar estos atributos" [30]. Esta definición resalta la importancia de la identidad social y la similitud percibida, dos posibles barreras para los estudiantes URIM a la hora de encontrar modelos a seguir.
Los estudiantes URiM pueden estar en desventaja por definición: debido a que pertenecen a un grupo minoritario, tienen menos "personas como ellos" que los estudiantes de minorías, por lo que pueden tener menos modelos a seguir potenciales. Como resultado, "los jóvenes de minorías a menudo pueden tener modelos a seguir que no son relevantes para sus objetivos profesionales" [39]. Numerosos estudios sugieren que la similitud demográfica (identidad social compartida, como la raza) puede ser más importante para los estudiantes URIM que para la mayoría de los estudiantes. El valor añadido de los modelos a seguir representativos se hace evidente por primera vez cuando los estudiantes URIM consideran solicitar ingreso a la facultad de medicina: la comparación social con modelos a seguir representativos los lleva a creer que "las personas en su entorno" pueden tener éxito [40]. En general, los estudiantes de minorías que tienen al menos un modelo a seguir representativo demuestran "un rendimiento académico significativamente más alto" que los estudiantes que no tienen modelos a seguir o solo modelos a seguir de otros grupos [41]. Si bien la mayoría de los estudiantes de ciencia, tecnología, ingeniería y matemáticas están motivados por modelos a seguir de minorías y mayorías, los estudiantes de minorías corren el riesgo de desmotivarse por los modelos a seguir de la mayoría [42]. La falta de similitud entre los estudiantes de minorías y los modelos a seguir de grupos externos significa que no pueden “proporcionar a los jóvenes información específica sobre sus capacidades como miembros de un grupo social en particular” [41].
La pregunta de investigación de este estudio fue: ¿Quiénes fueron los modelos a seguir para los graduados de grupos subrepresentados en medicina durante su formación médica? Dividiremos este problema en las siguientes subtareas:
Decidimos realizar un estudio cualitativo para facilitar la naturaleza exploratoria de nuestro objetivo de investigación, que era aprender más sobre quiénes son los graduados URiM y por qué estas personas sirven como modelos a seguir. Nuestro enfoque de guía conceptual [43] primero articula conceptos que aumentan la sensibilidad al visibilizar el conocimiento previo y los marcos conceptuales que influyen en las percepciones de los investigadores [44]. Siguiendo a Dorevaard [45], el concepto de sensibilización determinó una lista de temas, preguntas para entrevistas semiestructuradas y, finalmente, como códigos deductivos en la primera etapa de codificación. A diferencia del análisis estrictamente deductivo de Dorevaard, entramos en una fase de análisis iterativo, complementando los códigos deductivos con códigos de datos inductivos (véase la Figura 1. Marco para un estudio basado en conceptos).
El estudio se realizó entre graduados de URiM en el Centro Médico Universitario de Utrecht (UMC Utrecht) en los Países Bajos. El Centro Médico Universitario de Utrecht estima que actualmente menos del 20 % de los estudiantes de medicina son de origen inmigrante no occidental.
Definimos a los graduados de grupos subrepresentados como aquellos provenientes de grupos étnicos mayoritarios que históricamente han estado subrepresentados en los Países Bajos. A pesar de reconocer sus diferentes orígenes raciales, la "subrepresentación racial en las facultades de medicina" sigue siendo un tema recurrente.
Entrevistamos a exalumnos en lugar de estudiantes porque los exalumnos pueden ofrecer una perspectiva retrospectiva que les permite reflexionar sobre sus experiencias durante la facultad de medicina y, al no estar ya en formación, pueden expresarse con libertad. También quisimos evitar exigir demasiado a los estudiantes de minorías subrepresentadas en nuestra universidad en cuanto a su participación en investigaciones sobre ellos. La experiencia nos ha enseñado que las conversaciones con estudiantes de minorías subrepresentadas pueden ser muy delicadas. Por lo tanto, priorizamos las entrevistas individuales, seguras y confidenciales, donde los participantes pudieran hablar libremente, en lugar de triangular datos mediante otros métodos como los grupos focales.
La muestra estuvo representada equitativamente por participantes masculinos y femeninos pertenecientes a grupos étnicos mayoritarios históricamente subrepresentados en los Países Bajos. En el momento de la entrevista, todos los participantes se habían graduado de la facultad de medicina hacía entre 1 y 15 años y actualmente eran médicos residentes o ejercían como médicos especialistas.
Mediante muestreo intencional en cadena, el primer autor contactó por correo electrónico a 15 exalumnos de URiM que no habían colaborado previamente con UMC Utrecht, de los cuales 10 aceptaron ser entrevistados. Encontrar graduados de una comunidad ya pequeña dispuestos a participar en este estudio fue un reto. Cinco graduados manifestaron no querer ser entrevistados por pertenecer a una minoría. El primer autor realizó entrevistas individuales en UMC Utrecht o en los lugares de trabajo de los graduados. Una lista de temas (véase la Figura 1: Diseño de investigación basado en conceptos) estructuró las entrevistas, dejando espacio para que los participantes desarrollaran nuevos temas y formularan preguntas. Las entrevistas duraron, en promedio, unos sesenta minutos.
Al inicio de las primeras entrevistas, preguntamos a los participantes sobre sus modelos a seguir y observamos que la presencia y la mención de modelos representativos no eran evidentes y resultaban más delicadas de lo esperado. Para generar confianza (un componente importante de la entrevista que implica respeto y confianza hacia el entrevistado y la información que comparte) [46], incorporamos el tema de la autodescripción al comienzo de la entrevista. Esto permitirá entablar una conversación y crear un ambiente relajado entre el entrevistador y la otra persona antes de abordar temas más delicados.
Tras diez entrevistas, finalizamos la recopilación de datos. La naturaleza exploratoria de este estudio dificulta determinar el punto exacto de saturación de datos. Sin embargo, debido en parte a la lista de temas, las respuestas recurrentes resultaron evidentes para los autores entrevistadores desde el principio. Tras analizar las primeras ocho entrevistas con el tercer y cuarto autor, se decidió realizar dos entrevistas más, pero estas no aportaron nuevas ideas. Utilizamos grabaciones de audio para transcribir las entrevistas textualmente; las grabaciones no se devolvieron a los participantes.
A los participantes se les asignaron nombres en clave (R1 a R10) para anonimizar los datos. Las transcripciones se analizan en tres rondas:
Primero, organizamos los datos por tema de la entrevista, lo cual fue sencillo porque la sensibilidad, los temas y las preguntas de la entrevista eran los mismos. Esto dio como resultado ocho secciones que contenían los comentarios de cada participante sobre el tema.
A continuación, codificamos los datos mediante códigos deductivos. Los datos que no se ajustaban a los códigos deductivos se asignaron a códigos inductivos y se identificaron como temas en un proceso iterativo [47] en el que el primer autor discutió el progreso semanalmente con el tercer y cuarto autor durante varios meses. Durante estas reuniones, los autores analizaron las notas de campo y los casos de codificación ambigua, y también consideraron cuestiones relativas a la selección de códigos inductivos. Como resultado, surgieron tres temas: la vida estudiantil y la reubicación, la identidad bicultural y la falta de diversidad racial en la facultad de medicina.
Finalmente, resumimos las secciones codificadas, añadimos citas y las organizamos temáticamente. El resultado fue una revisión detallada que nos permitió encontrar patrones para responder a nuestras subpreguntas: ¿Cómo identifican los participantes a sus modelos a seguir?, ¿quiénes fueron sus modelos a seguir en la facultad de medicina?, y ¿por qué estas personas fueron sus modelos a seguir? Los participantes no proporcionaron comentarios sobre los resultados de la encuesta.
Entrevistamos a 10 graduados de grupos subrepresentados en medicina (URiM) de una facultad de medicina en los Países Bajos para conocer mejor a sus modelos a seguir durante sus estudios. Los resultados de nuestro análisis se dividen en tres temas: definición de modelo a seguir, modelos a seguir identificados y capacidades de los modelos a seguir.
Los tres elementos más comunes en la definición de un modelo a seguir son: la comparación social (el proceso de encontrar similitudes entre una persona y sus modelos a seguir), la admiración (respeto por alguien) y la imitación (el deseo de copiar o adquirir un comportamiento o habilidades determinados). A continuación, se presenta una cita que contiene elementos de admiración e imitación.
En segundo lugar, observamos que todos los participantes describieron aspectos subjetivos y dinámicos del modelado de roles. Estos aspectos indican que las personas no tienen un único modelo a seguir fijo, sino que diferentes personas tienen diferentes modelos a seguir en diferentes momentos. A continuación, se incluye una cita de uno de los participantes que describe cómo cambian los modelos a seguir a medida que la persona se desarrolla.
Ningún graduado pudo pensar de inmediato en un modelo a seguir. Al analizar las respuestas a la pregunta "¿Quiénes son tus modelos a seguir?", encontramos tres razones por las que les costaba nombrarlos. La primera razón que da la mayoría es que nunca se han parado a pensar en quiénes son sus modelos a seguir.
La segunda razón que mencionaron los participantes fue que el término "modelo a seguir" no se correspondía con la percepción que los demás tenían de ellos. Varios exalumnos explicaron que la etiqueta de "modelo a seguir" es demasiado amplia y no se aplica a nadie, ya que nadie es perfecto.
“Creo que es muy estadounidense, es más bien como: 'Esto es lo que quiero ser. Quiero ser Bill Gates, quiero ser Steve Jobs. [...] Así que, para ser honesto, realmente no tuve un modelo a seguir que fuera tan pomposo' [R3].
“Recuerdo que durante mis prácticas había varias personas a las que quería parecerme, pero no era el caso: eran modelos a seguir” [R7].
La tercera razón es que los participantes describieron el modelado de roles como un proceso subconsciente en lugar de una elección consciente sobre la que pudieran reflexionar fácilmente.
“Creo que es algo con lo que uno lidia de forma subconsciente. No es como decir: ‘Este es mi modelo a seguir y esto es lo que quiero ser’, sino que creo que, subconscientemente, te ves influenciado por otras personas exitosas. Influencia”. [R3] .
Los participantes fueron significativamente más propensos a hablar de modelos a seguir negativos que de modelos a seguir positivos, y a compartir ejemplos de médicos que definitivamente no querrían ser.
Tras algunas dudas iniciales, los exalumnos mencionaron a varias personas que podrían servirles de modelo a seguir en la facultad de medicina. Las dividimos en siete categorías, como se muestra en la Figura 2. Modelo a seguir de los graduados de grupos subrepresentados en medicina durante sus estudios.
La mayoría de los modelos a seguir identificados son personas de la vida personal de los exalumnos. Para distinguir estos modelos a seguir de los modelos a seguir de la facultad de medicina, dividimos los modelos a seguir en dos categorías: modelos a seguir dentro de la facultad de medicina (estudiantes, profesores y profesionales de la salud) y modelos a seguir fuera de la facultad de medicina (figuras públicas, conocidos, familiares y trabajadores de la salud). personas de la industria). padres).
En todos los casos, los modelos a seguir de los graduados resultan atractivos porque reflejan sus propias metas, aspiraciones, normas y valores. Por ejemplo, un estudiante de medicina que valoraba mucho dedicar tiempo a los pacientes identificó a un médico como su modelo a seguir porque lo vio dedicar tiempo a sus pacientes.
Un análisis de los modelos a seguir de los graduados revela que no poseen un modelo integral. En cambio, combinan elementos de diferentes personas para crear sus propios personajes singulares, casi fantásticos. Algunos exalumnos solo lo insinúan al mencionar a unas pocas personas como modelos a seguir, pero otros lo describen explícitamente, como se muestra en las citas a continuación.
“Creo que, al final del día, tus modelos a seguir son como un mosaico de diferentes personas que conoces” [R8].
“Creo que en cada curso, en cada pasantía, conocí gente que me apoyó, eres realmente bueno en lo que haces, eres un gran médico o eres una gran persona, de lo contrario realmente sería como alguien como tú o eres tan bueno lidiando con lo físico que no podría nombrar uno.” [R6].
“No es que tengas un modelo a seguir principal con un nombre que nunca olvidarás, es más bien que ves a muchos médicos y estableces una especie de modelo a seguir general para ti mismo.” [R3]
Los participantes reconocieron la importancia de las similitudes entre ellos y sus modelos a seguir. A continuación, se presenta un ejemplo de un participante que coincidió en que cierto grado de similitud es fundamental para ser un buen modelo a seguir.
Encontramos varios ejemplos de similitudes que los exalumnos consideraron útiles, como similitudes en género, experiencias de vida, normas y valores, metas y aspiraciones, y personalidad.
“No tienes que ser físicamente similar a tu modelo a seguir, pero sí debes tener una personalidad similar” [R2].
“Creo que es importante ser del mismo género que tus modelos a seguir; las mujeres me influyen más que los hombres” [R10].
Los propios graduados no consideran que la etnia común sea una forma de similitud. Al preguntarles sobre los beneficios adicionales de compartir un origen étnico común, los participantes se mostraron reacios y evasivos. Enfatizan que la identidad y la comparación social tienen fundamentos más importantes que la etnia compartida.
“Creo que a nivel subconsciente ayuda tener a alguien con antecedentes similares: ‘Lo semejante atrae a lo semejante’. Si tienen la misma experiencia, tienen más en común y es probable que sean más grandes, que crean en la palabra de alguien o que sean más entusiastas. Pero creo que no importa, lo que importa es lo que uno quiere lograr en la vida” [C3].
Algunos participantes describieron el valor añadido de tener un modelo a seguir de su misma etnia como algo que “demuestra que es posible” o “da confianza”:
“Las cosas podrían ser diferentes si fueran un país no occidental en comparación con los países occidentales, porque demuestra que es posible.” [R10]
Fecha de publicación: 3 de noviembre de 2023