El modelado a seguir es un elemento ampliamente reconocido de la educación médica y se asocia con una serie de resultados beneficiosos para los estudiantes de medicina, como la promoción del desarrollo de la identidad profesional y un sentido de pertenencia. Sin embargo, para los estudiantes que están subrepresentados en medicina por raza y etnia (URIM), la identificación con modelos clínicos a seguir puede no ser evidente porque no comparten un fondo racial común como base para la comparación social. Este estudio tuvo como objetivo obtener más información sobre los modelos a seguir que los estudiantes de URIM tienen en la escuela de medicina y el valor agregado de los modelos a seguir representativos.
En este estudio cualitativo, utilizamos un enfoque conceptual para explorar las experiencias de los graduados de URIM con modelos a seguir en la escuela de medicina. Realizamos entrevistas semiestructuradas con 10 ex alumnos de URIM para conocer sus percepciones de los modelos a seguir, quiénes fueron sus propios modelos a seguir durante la escuela de medicina y por qué consideran que estas personas son modelos a seguir. Los conceptos confidenciales determinaron la lista de temas, preguntas de la entrevista y, en última instancia, códigos deductivos para la primera ronda de codificación.
Los participantes tuvieron tiempo para pensar en qué es un modelo a seguir y quiénes son sus propios modelos a seguir. La presencia de modelos a seguir no era evidente, ya que nunca antes habían pensado en ello, y los participantes parecían vacilantes e incómodos al discutir modelos a seguir representativos. En última instancia, todos los participantes eligieron a varias personas en lugar de una sola persona como modelos a seguir. Estos modelos a seguir cumplen una función diferente: modelos a seguir de la escuela de medicina externa, como los padres, que los inspiran a trabajar duro. Hay menos modelos clínicos que sirven principalmente como modelos de comportamiento profesional. La falta de representación entre los miembros no es la falta de modelos a seguir.
Esta investigación nos ofrece tres formas de repensar los modelos a seguir en la educación médica. Primero, está integrado culturalmente: tener un modelo a seguir no es tan evidente como en la literatura existente sobre modelos a seguir, que se basa en gran medida en la investigación realizada en los Estados Unidos. Segundo, como estructura cognitiva: los participantes participaron en la imitación selectiva, en la que no tenían un modelo clínico típico de roles, sino que vieron el modelo a seguir como un mosaico de elementos de diferentes personas. Tercero, los modelos a seguir no solo tienen un valor conductual sino también simbólico, sino que este último es particularmente importante para los estudiantes de URIM, ya que depende más de la comparación social.
El cuerpo estudiantil de las escuelas de medicina holandesas se está volviendo cada vez más étnicamente diversa [1, 2], pero los estudiantes de grupos subrepresentados en medicina (URIM) reciben grados clínicos más bajos que la mayoría de los grupos étnicos [1, 3, 4]. Además, es menos probable que los estudiantes de URIM progresen a la medicina (la llamada "tubería de medicina con fugas" [5, 6]) y experimentan incertidumbre y aislamiento [1, 3]. Estos patrones no son exclusivos de los Países Bajos: la literatura informa que los estudiantes de URIM enfrentan problemas similares en otras partes de Europa [7, 8], Australia y los Estados Unidos [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La literatura de educación de enfermería sugiere varias intervenciones para apoyar a los estudiantes de URIM, una de las cuales es un "modelo de roles de minorías visibles" [15]. Para los estudiantes de medicina en general, la exposición a los modelos a seguir se asocia con el desarrollo de su identidad profesional [16, 17], el sentido de pertenencia académica [18, 19], la visión del plan de estudios oculto [20] y la elección de las vías clínicas. para la residencia [21,22, 23,24]. Entre los estudiantes de URIM, en particular, la falta de modelos a seguir a menudo se cita como un problema o barrera para el éxito académico [15, 23, 25, 26].
Dados los desafíos que enfrentan los estudiantes de URIM y el valor potencial de los modelos a seguir para superar (algunos de) estos desafíos, este estudio tuvo como objetivo obtener información sobre las experiencias de los estudiantes de URIM y sus consideraciones con respecto a los modelos a seguir en la escuela de medicina. En el proceso, nuestro objetivo es aprender más sobre los modelos a seguir de los estudiantes de URIM y el valor agregado de los modelos a seguir representativos.
El modelado a seguir se considera una estrategia de aprendizaje importante en la educación médica [27, 28, 29]. Los modelos a seguir son uno de los factores más poderosos que "influyen [...] en la identidad profesional de los médicos" y, por lo tanto, "la base de la socialización" [16]. Proporcionan "una fuente de aprendizaje, motivación, autodeterminación y orientación profesional" [30] y facilitan la adquisición del conocimiento tácito y el "movimiento desde la periferia al centro de la comunidad" que los estudiantes y residentes desean unirse [16] . Si los estudiantes de medicina subrepresentados racial y étnicamente tienen menos probabilidades de encontrar modelos a seguir en la escuela de medicina, esto puede obstaculizar su desarrollo de identidad profesional.
La mayoría de los estudios de modelos clínicos han examinado las cualidades de los buenos educadores clínicos, lo que significa que cuantas más cajas verifique un médico, más probabilidades tiene de servir como modelo a seguir para los estudiantes de medicina [31,32,33,34]. El resultado ha sido un cuerpo de conocimiento en gran medida descriptivo sobre los educadores clínicos como modelos de comportamiento de habilidades adquiridas a través de la observación, dejando espacio para el conocimiento sobre cómo los estudiantes de medicina identifican sus modelos a seguir y por qué los modelos a seguir son importantes.
Los académicos de educación médica reconocen ampliamente la importancia de los modelos a seguir en el desarrollo profesional de los estudiantes de medicina. Obtener una comprensión más profunda de los procesos subyacentes a los modelos a seguir se complica por la falta de consenso sobre las definiciones y el uso inconsistente de los diseños de estudio [35, 36], variables de resultado, métodos y contexto [31, 37, 38]. Sin embargo, generalmente se acepta que los dos elementos teóricos principales para comprender el proceso de modelado de roles son el aprendizaje social y la identificación de roles [30]. El primero, el aprendizaje social, se basa en la teoría de Bandura de que las personas aprenden a través de la observación y el modelado [36]. El segundo, la identificación de roles, se refiere a "la atracción de un individuo hacia las personas con las que perciben similitudes" [30].
En el campo de desarrollo profesional, se han logrado un progreso significativo al describir el proceso de modelado a roles. Donald Gibson distinguió modelos a seguir de los términos estrechamente relacionados y, a menudo, los términos intercambiables "modelo de comportamiento" y "mentor", asignando diferentes objetivos de desarrollo a modelos de comportamiento y mentores [30]. Los modelos de comportamiento están orientados hacia la observación y el aprendizaje, los mentores se caracterizan por la participación y la interacción, y los modelos a seguir inspiran a través de la identificación y la comparación social. En este artículo, hemos elegido usar (y desarrollar) la definición de Gibson de un modelo a seguir: “Una estructura cognitiva basada en las características de las personas que ocupan los roles sociales que una persona cree que es de alguna manera similar a sí mismo y, con suerte, aumentando el similitud percibida modelando estos atributos ”[30]. Esta definición destaca la importancia de la identidad social y la similitud percibida, dos posibles barreras para los estudiantes de URIM en la búsqueda de modelos a seguir.
Los estudiantes de URIM pueden estar en desventaja por definición: debido a que pertenecen a un grupo minoritario, tienen menos "personas como ellos" que los estudiantes minoritarios, por lo que pueden tener menos modelos posibles. Como resultado, "los jóvenes minoritarios a menudo pueden tener modelos a seguir que no son relevantes para sus objetivos profesionales" [39]. Numerosos estudios sugieren que la similitud demográfica (identidad social compartida, como la raza) puede ser más importante para los estudiantes de URIM que para la mayoría de los estudiantes. El valor agregado de los modelos a seguir representativos se hace evidente por primera vez cuando los estudiantes de URIM consideran aplicar a la escuela de medicina: la comparación social con los modelos de roles representativos les lleva a creer que "las personas en su entorno" pueden tener éxito [40]. En general, los estudiantes minoritarios que tienen al menos un modelo a seguir representativo demuestran "rendimiento académico significativamente más alto" que los estudiantes que no tienen modelos a seguir o solo en modelos a seguir fuera de grupos [41]. Si bien la mayoría de los estudiantes en ciencias, tecnología, ingeniería y matemáticas están motivados por modelos a seguir minoritarios y mayoritarios, los estudiantes minoritarios corren el riesgo de ser desmotivados por modelos de mayoría [42]. La falta de similitud entre los estudiantes minoritarios y los modelos a seguir fuera del grupo significa que no pueden "proporcionar a los jóvenes información específica sobre sus capacidades como miembros de un grupo social particular" [41].
La pregunta de investigación para este estudio fue: ¿Quiénes fueron los modelos a seguir para los graduados de URIM durante la escuela de medicina? Dividiremos este problema en las siguientes subtareas:
Decidimos realizar un estudio cualitativo para facilitar la naturaleza exploratoria de nuestro objetivo de investigación, que era aprender más sobre quiénes son los graduados de Urim y por qué estas personas sirven como modelos a seguir. Nuestro enfoque de orientación conceptual [43] primero articula conceptos que aumentan la sensibilidad al hacer un conocimiento previo visible y marcos conceptuales que influyen en las percepciones de los investigadores [44]. Después de Dorevaard [45], el concepto de sensibilización determinó una lista de temas, preguntas para entrevistas semiestructuradas y finalmente como códigos deductivos en la primera etapa de codificación. A diferencia del análisis estrictamente deductivo de Dorevaard, ingresamos a una fase de análisis iterativo, complementando los códigos deductivos con los códigos de datos inductivos (ver Figura 1. Marco para un estudio basado en conceptos).
El estudio se realizó entre los graduados de URIM en el Centro Médico de la Universidad Utrecht (UMC Utrecht) en los Países Bajos. El Centro Médico de la Universidad de Utrecht estima que actualmente menos del 20% de los estudiantes de medicina son de origen inmigrante no occidental.
Definimos a los graduados de URIM como graduados de los principales grupos étnicos que históricamente han estado subrepresentados en los Países Bajos. A pesar de reconocer sus diferentes antecedentes raciales, la "subrepresentación racial en las escuelas de medicina" sigue siendo un tema común.
Entrevistamos a ex alumnos en lugar de estudiantes porque los ex alumnos pueden proporcionar una perspectiva retrospectiva que les permita reflexionar sobre sus experiencias durante la escuela de medicina, y porque ya no están en capacitación, pueden hablar libremente. También queríamos evitar establecer demandas irrazonablemente altas a los estudiantes de URIM en nuestra universidad en términos de participación en investigaciones sobre estudiantes de URIM. La experiencia nos ha enseñado que las conversaciones con los estudiantes de URIM pueden ser muy sensibles. Por lo tanto, priorizamos entrevistas seguras y confidenciales individuales donde los participantes podrían hablar libremente sobre los datos trianguladores a través de otros métodos, como los grupos focales.
La muestra fue representada uniformemente por participantes masculinos y femeninos de los principales grupos étnicos principales de los Países Bajos históricamente subrepresentados. En el momento de la entrevista, todos los participantes se habían graduado de la escuela de medicina hace 1 y 15 años y actualmente eran residentes o trabajaban como especialistas médicos.
Utilizando un muestreo de bola de nieve intencional, el primer autor contactó a 15 ex alumnos de URIM que no habían colaborado previamente con UMC Utrecht por correo electrónico, 10 de los cuales acordaron ser entrevistados. Encontrar graduados de una comunidad ya pequeña dispuesta a participar en este estudio fue un desafío. Cinco graduados dijeron que no querían ser entrevistados como minorías. El primer autor realizó entrevistas individuales en el UMC Utrecht o en los lugares de trabajo de los graduados. Una lista de temas (ver Figura 1: Diseño de investigación basado en conceptos) estructuró las entrevistas, dejando espacio para que los participantes desarrollen nuevos temas y hagan preguntas. Las entrevistas duraron en promedio unos sesenta minutos.
Preguntamos a los participantes sobre sus modelos a seguir al comienzo de las primeras entrevistas y observamos que la presencia y la discusión de los modelos a seguir representativos no era evidente y era más sensible de lo que esperábamos. Para construir una relación ("un componente importante de una entrevista" que involucra "confianza y respeto por el entrevistado y la información que comparten") [46], agregamos el tema de "autodescripción" al comienzo de la entrevista. Esto permitirá una conversación y creará una atmósfera relajada entre el entrevistador y la otra persona antes de pasar a temas más sensibles.
Después de diez entrevistas, completamos la recopilación de datos. La naturaleza exploratoria de este estudio dificulta determinar el punto exacto de saturación de datos. Sin embargo, debido en parte a la lista de temas, las respuestas recurrentes se hicieron claras para los autores entrevistadores desde el principio. Después de discutir las primeras ocho entrevistas con la tercera y cuarta autores, se decidió realizar dos entrevistas más, pero esto no arrojó ninguna idea nueva. Utilizamos grabaciones de audio para transcribir las entrevistas textualmente: las grabaciones no fueron devueltas a los participantes.
A los participantes se les asignó nombres de código (R1 a R10) para seudonimizar los datos. Las transcripciones se analizan en tres rondas:
Primero, organizamos los datos por tema de entrevista, lo cual fue fácil porque la sensibilidad, los temas de la entrevista y las preguntas de la entrevista fueron las mismas. Esto dio como resultado ocho secciones que contienen los comentarios de cada participante sobre el tema.
Luego codificamos los datos utilizando códigos deductivos. Los datos que no se ajustaron a los códigos deductivos se asignaron a códigos inductivos y se observaron como temas identificados en un proceso iterativo [47] en el que el primer autor discutió el progreso semanalmente con el tercer y cuarto autores durante varios meses. Durante estas reuniones, los autores discutieron notas de campo y casos de codificación ambigua, y también consideraron cuestiones de selección de códigos inductivos. Como resultado, surgieron tres temas: vida estudiantil y reubicación, identidad bicultural y falta de diversidad racial en la escuela de medicina.
Finalmente, resumimos las secciones codificadas, agregamos citas y las organizamos temáticamente. El resultado fue una revisión detallada que nos permitió encontrar patrones para responder a nuestras subcuestiones: ¿cómo identifican los participantes modelos a seguir, quiénes fueron sus modelos a la escuela de medicina y por qué fueron estas personas sus modelos a seguir? Los participantes no proporcionaron comentarios sobre los resultados de la encuesta.
Entrevistamos a 10 graduados de URIM de una escuela de medicina en los Países Bajos para aprender más sobre sus modelos a seguir durante la escuela de medicina. Los resultados de nuestro análisis se dividen en tres temas (definición de modelo a seguir, modelos a seguir identificados y capacidades de modelos a seguir).
Los tres elementos más comunes en la definición de un modelo a seguir son: comparación social (el proceso de encontrar similitudes entre una persona y sus modelos a seguir), admiración (respeto por alguien) e imitación (el deseo de copiar o adquirir un cierto comportamiento ). o habilidades)). A continuación se muestra una cita que contiene elementos de admiración e imitación.
En segundo lugar, encontramos que todos los participantes describieron aspectos subjetivos y dinámicos del modelado de roles. Estos aspectos describen que las personas no tienen un modelo a seguir fijo, pero diferentes personas tienen diferentes modelos a seguir en diferentes momentos. A continuación se muestra una cita de uno de los participantes que describen cómo los modelos a seguir cambian a medida que se desarrolla una persona.
Ni un solo graduado podría pensar de inmediato en un modelo a seguir. Al analizar las respuestas a la pregunta "¿Quiénes son sus modelos a seguir?", Encontramos tres razones por las que tenían dificultades para nombrar modelos a seguir. La primera razón por la que la mayoría de ellos dan es que nunca han pensado en quiénes son sus modelos a seguir.
La segunda razón por la cual los participantes sintieron los participantes fue que el término "modelo a seguir" no coincidía con la forma en que otros los percibían. Varios alumnos explicaron que la etiqueta del "modelo a seguir" es demasiado amplia y no se aplica a nadie porque nadie es perfecto.
"Creo que es muy estadounidense, es más como, 'Esto es lo que quiero ser. Quiero ser Bill Gates, quiero ser Steve Jobs. [...] Entonces, para ser honesto, realmente no tenía un modelo a seguir que fuera tan pomposo ”[R3].
"Recuerdo que durante mi pasantía había varias personas a las que quería ser, pero este no era el caso: eran modelos a seguir" [R7].
La tercera razón es que los participantes describieron el modelado de roles como un proceso subconsciente en lugar de una elección consciente o consciente en la que podrían reflexionar fácilmente.
“Creo que es algo con lo que tratas inconscientemente. No es como, "Este es mi modelo a seguir y esto es lo que quiero ser", pero creo que, subconscientemente, estás influenciado por otras personas exitosas. Influencia". [R3].
Los participantes tenían significativamente más probabilidades de discutir modelos a seguir negativos que discutir modelos a seguir positivos y compartir ejemplos de médicos que definitivamente no querrían ser.
Después de algunas dudas iniciales, los ex alumnos nombraron a varias personas que podrían ser modelos a seguir en la escuela de medicina. Los dividimos en siete categorías, como se muestra en la Figura 2. Modelo a seguir de los graduados de URIM durante la escuela de medicina.
La mayoría de los modelos a seguir identificados son personas de la vida personal de los alumnos. Para distinguir estos modelos a seguir de los modelos a seguir de la escuela de medicina, dividimos los modelos a seguir en dos categorías: modelos a seguir dentro de la escuela de medicina (estudiantes, profesores y profesionales de la salud) y modelos a seguir fuera de la escuela de medicina (cifras públicas, conocidos, familiares y trabajadores de la salud). personas en la industria). padres).
En todos los casos, los modelos a seguir graduados son atractivos porque reflejan los objetivos, aspiraciones, normas y valores de los graduados. Por ejemplo, un estudiante de medicina que puso un alto valor al hacer tiempo para los pacientes identificó a un médico como su modelo a seguir porque fue testigo de un médico que hacía tiempo para sus pacientes.
Un análisis de los modelos a seguir de los graduados muestra que no tienen un modelo a seguir integral. En cambio, combinan elementos de diferentes personas para crear sus propios modelos de personajes únicos y de fantasía. Algunos alumnos solo insinúan esto al nombrar a algunas personas como modelos a seguir, pero algunos de ellos lo describen explícitamente, como se muestra en las citas a continuación.
"Creo que al final del día, tus modelos a seguir son como un mosaico de diferentes personas que conoces" [R8].
“Creo que en cada curso, en cada pasantía, conocí a personas que me apoyaron, eres realmente bueno en lo que haces, eres un gran médico o eres una gran gente, de lo contrario, realmente sería como alguien como tú o tú. están tan buenos con el físico que no pude nombrar uno ". [R6].
"No es como si tuviera un modelo principal con un nombre que nunca olvidará, es más como si veas muchos médicos y establezcan algún tipo de modelo de roles generales para ti". [R3]
Los participantes reconocieron la importancia de las similitudes entre ellos y sus modelos a seguir. A continuación se muestra un ejemplo de un participante que estuvo de acuerdo en que un cierto nivel de similitud es una parte importante del modelado de roles.
Encontramos varios ejemplos de similitudes que los alumnos encontraron útiles, como similitudes en género, experiencias de vida, normas y valores, metas y aspiraciones, y personalidad.
"No tienes que ser físicamente similar a tu modelo a seguir, pero deberías tener una personalidad similar" [R2].
"Creo que es importante ser el mismo género que sus modelos a seguir: las mujeres me influyen más que los hombres" [R10].
Los propios graduados no consideran la etnia común como una forma de similitud. Cuando se le preguntó sobre los beneficios adicionales de compartir una formación étnica común, los participantes eran reacios y evasivos. Hacen hincapié en que la identidad y la comparación social tienen fundamentos más importantes que el origen étnico compartido.
"Pienso en un nivel subconsciente, ayuda si tienes a alguien con antecedentes similares: 'me gusta atraer como'. Si tiene la misma experiencia, tiene más en común y es probable que sea más grande. Tome la palabra de alguien o sea más entusiasta. Pero creo que no importa, lo que importa es lo que quieres lograr en la vida ”[C3].
Algunos participantes describieron el valor agregado de tener un modelo a seguir de la misma etnia que ellos que "mostrar que es posible" o "dar confianza":
"Las cosas pueden ser diferentes si fueran un país no occidental en comparación con los países occidentales, porque muestra que es posible". [R10]
Tiempo de publicación: Nov-03-2023