El modelado a seguir es un elemento ampliamente reconocido de la educación médica y está asociado con una serie de resultados beneficiosos para los estudiantes de medicina, como la promoción del desarrollo de la identidad profesional y el sentido de pertenencia.Sin embargo, para los estudiantes que están subrepresentados en medicina por raza y etnia (URiM), la identificación con modelos clínicos puede no ser evidente porque no comparten un origen racial común como base para la comparación social.Este estudio tuvo como objetivo aprender más sobre los modelos a seguir que tienen los estudiantes de URIM en la facultad de medicina y el valor agregado de los modelos a seguir representativos.
En este estudio cualitativo, utilizamos un enfoque conceptual para explorar las experiencias de los graduados de la URiM con modelos a seguir en la facultad de medicina.Realizamos entrevistas semiestructuradas con 10 exalumnos de la URiM para conocer sus percepciones sobre los modelos a seguir, quiénes fueron sus propios modelos a seguir durante la escuela de medicina y por qué consideran a estas personas como modelos a seguir.Los conceptos sensibles determinaron la lista de temas, preguntas de la entrevista y, en última instancia, códigos deductivos para la primera ronda de codificación.
A los participantes se les dio tiempo para pensar qué es un modelo a seguir y quiénes son sus propios modelos a seguir.La presencia de modelos a seguir no era evidente ya que nunca antes habían pensado en ello, y los participantes parecían vacilantes e incómodos cuando hablaban de modelos a seguir representativos.Al final, todos los participantes eligieron a varias personas en lugar de una sola como modelos a seguir.Estos modelos a seguir cumplen una función diferente: modelos a seguir fuera de la facultad de medicina, como los padres, que los inspiran a trabajar duro.Hay menos modelos clínicos que sirvan principalmente como modelos de comportamiento profesional.La falta de representación entre los miembros no es una falta de modelos a seguir.
Esta investigación nos brinda tres formas de repensar los modelos a seguir en la educación médica.En primer lugar, está arraigado culturalmente: tener un modelo a seguir no es tan evidente como en la literatura existente sobre modelos a seguir, que se basa en gran medida en investigaciones realizadas en los Estados Unidos.En segundo lugar, como estructura cognitiva: los participantes participaron en una imitación selectiva, en la que no tenían un modelo clínico típico, sino que veían el modelo como un mosaico de elementos de diferentes personas.En tercer lugar, los modelos a seguir no sólo tienen valor conductual sino también simbólico, siendo este último particularmente importante para los estudiantes de URIM ya que se basa más en la comparación social.
El cuerpo estudiantil de las facultades de medicina holandesas se está volviendo cada vez más diverso desde el punto de vista étnico [1, 2], pero los estudiantes de grupos subrepresentados en medicina (URiM) reciben calificaciones clínicas más bajas que la mayoría de los grupos étnicos [1, 3, 4].Además, los estudiantes de URiM tienen menos probabilidades de progresar en medicina (el llamado “canal de medicina con fugas” [5, 6]) y experimentan incertidumbre y aislamiento [1, 3].Estos patrones no son exclusivos de los Países Bajos: la literatura informa que los estudiantes de URIM enfrentan problemas similares en otras partes de Europa [7, 8], Australia y Estados Unidos [9, 10, 11, 12, 13, 14].
La literatura sobre educación en enfermería sugiere varias intervenciones para apoyar a los estudiantes de URIM, una de las cuales es un "modelo minoritario visible" [15].Para los estudiantes de medicina en general, la exposición a modelos a seguir se asocia con el desarrollo de su identidad profesional [16, 17], el sentido de pertenencia académica [18, 19], la comprensión del plan de estudios oculto [20] y la elección de vías clínicas.para residencia [21,22, 23,24].Entre los estudiantes de URIM en particular, la falta de modelos a seguir a menudo se cita como un problema o barrera para el éxito académico [15, 23, 25, 26].
Dados los desafíos que enfrentan los estudiantes de URIM y el valor potencial de los modelos a seguir para superar (algunos de) estos desafíos, este estudio tuvo como objetivo obtener información sobre las experiencias de los estudiantes de URIM y sus consideraciones con respecto a los modelos a seguir en la facultad de medicina.En el proceso, nuestro objetivo es aprender más sobre los modelos a seguir de los estudiantes de URIM y el valor agregado de los modelos a seguir representativos.
El modelado a seguir se considera una estrategia de aprendizaje importante en la educación médica [27, 28, 29].Los modelos a seguir son uno de los factores más poderosos que “influyen […] en la identidad profesional de los médicos” y, por tanto, “la base de la socialización” [16].Proporcionan “una fuente de aprendizaje, motivación, autodeterminación y orientación profesional” [30] y facilitan la adquisición de conocimientos tácitos y el “movimiento desde la periferia al centro de la comunidad” a la que los estudiantes y residentes desean unirse [16]. .Si los estudiantes de medicina racial y étnicamente subrepresentados tienen menos probabilidades de encontrar modelos a seguir en la facultad de medicina, esto puede obstaculizar el desarrollo de su identidad profesional.
La mayoría de los estudios sobre modelos clínicos han examinado las cualidades de los buenos educadores clínicos, lo que significa que cuantas más casillas marque un médico, más probabilidades tendrá de servir como modelo para los estudiantes de medicina [31,32,33,34].El resultado ha sido un cuerpo de conocimiento en gran medida descriptivo sobre los educadores clínicos como modelos conductuales de habilidades adquiridas a través de la observación, dejando espacio para el conocimiento sobre cómo los estudiantes de medicina identifican sus modelos a seguir y por qué los modelos a seguir son importantes.
Los académicos en educación médica reconocen ampliamente la importancia de los modelos a seguir en el desarrollo profesional de los estudiantes de medicina.Obtener una comprensión más profunda de los procesos subyacentes a los modelos de rol se complica por la falta de consenso sobre las definiciones y el uso inconsistente de los diseños de estudio [35, 36], las variables de resultado, los métodos y el contexto [31, 37, 38].Sin embargo, generalmente se acepta que los dos elementos teóricos principales para comprender el proceso de modelado de roles son el aprendizaje social y la identificación de roles [30].El primero, el aprendizaje social, se basa en la teoría de Bandura de que las personas aprenden mediante la observación y el modelado [36].El segundo, la identificación de roles, se refiere a “la atracción de un individuo hacia personas con las que percibe similitudes” [30].
En el campo del desarrollo profesional, se han logrado avances significativos en la descripción del proceso de modelado de roles.Donald Gibson distinguió los modelos a seguir de los términos estrechamente relacionados y a menudo intercambiables “modelo de comportamiento” y “mentor”, asignando diferentes objetivos de desarrollo a los modelos de comportamiento y a los mentores [30].Los modelos de comportamiento están orientados hacia la observación y el aprendizaje, los mentores se caracterizan por la participación y la interacción, y los modelos a seguir inspiran a través de la identificación y la comparación social.En este artículo, hemos optado por utilizar (y desarrollar) la definición de Gibson de modelo a seguir: “una estructura cognitiva basada en las características de las personas que ocupan roles sociales que una persona cree que son de algún modo similares a él mismo y, con suerte, aumentan la similitud percibida al modelar estos atributos” [30].Esta definición resalta la importancia de la identidad social y la similitud percibida, dos barreras potenciales para que los estudiantes de URIM encuentren modelos a seguir.
Los estudiantes de URiM pueden estar en desventaja por definición: debido a que pertenecen a un grupo minoritario, tienen menos “personas como ellos” que los estudiantes minoritarios, por lo que pueden tener menos modelos potenciales a seguir.Como resultado, “los jóvenes de minorías a menudo pueden tener modelos a seguir que no son relevantes para sus objetivos profesionales” [39].Numerosos estudios sugieren que la similitud demográfica (identidad social compartida, como la raza) puede ser más importante para los estudiantes de URIM que para la mayoría de los estudiantes.El valor agregado de los modelos representativos se hace evidente por primera vez cuando los estudiantes de URIM consideran postularse para la escuela de medicina: la comparación social con modelos representativos los lleva a creer que “las personas en su entorno” pueden tener éxito [40].En general, los estudiantes de minorías que tienen al menos un modelo a seguir representativo demuestran un "rendimiento académico significativamente más alto" que los estudiantes que no tienen modelos a seguir o sólo tienen modelos a seguir fuera del grupo [41].Si bien la mayoría de los estudiantes de ciencias, tecnología, ingeniería y matemáticas están motivados por modelos de conducta minoritarios y mayoritarios, los estudiantes de minorías corren el riesgo de verse desmotivados por modelos de conducta mayoritarios [42].La falta de similitud entre los estudiantes minoritarios y los modelos a seguir de otros grupos significa que no pueden "proporcionar a los jóvenes información específica sobre sus capacidades como miembros de un grupo social particular" [41].
La pregunta de investigación para este estudio fue: ¿Quiénes fueron los modelos a seguir para los graduados de la URiM durante la facultad de medicina?Dividiremos este problema en las siguientes subtareas:
Decidimos realizar un estudio cualitativo para facilitar la naturaleza exploratoria de nuestro objetivo de investigación, que era aprender más sobre quiénes son los graduados de la URiM y por qué estos individuos sirven como modelos a seguir.Nuestro enfoque de orientación conceptual [43] articula primero conceptos que aumentan la sensibilidad al hacer visibles los conocimientos previos y los marcos conceptuales que influyen en las percepciones de los investigadores [44].Siguiendo a Dorevaard [45], el concepto de sensibilización determinó luego una lista de temas, preguntas para entrevistas semiestructuradas y finalmente códigos deductivos en la primera etapa de codificación.En contraste con el análisis estrictamente deductivo de Dorevaard, entramos en una fase de análisis iterativo, complementando los códigos deductivos con códigos de datos inductivos (ver Figura 1. Marco para un estudio basado en conceptos).
El estudio se realizó entre graduados de URiM en el Centro Médico Universitario de Utrecht (UMC Utrecht) en los Países Bajos.El Centro Médico de la Universidad de Utrecht estima que actualmente menos del 20% de los estudiantes de medicina son de origen inmigrante no occidental.
Definimos a los graduados de la URiM como graduados de los principales grupos étnicos que históricamente han estado subrepresentados en los Países Bajos.A pesar de reconocer sus diferentes orígenes raciales, la “representación racial insuficiente en las facultades de medicina” sigue siendo un tema común.
Entrevistamos a exalumnos en lugar de estudiantes porque los exalumnos pueden brindar una perspectiva retrospectiva que les permite reflexionar sobre sus experiencias durante la escuela de medicina y, como ya no están en formación, pueden hablar libremente.También queríamos evitar imponer exigencias excesivamente altas a los estudiantes de URIM en nuestra universidad en términos de participación en investigaciones sobre estudiantes de URIM.La experiencia nos ha enseñado que las conversaciones con los estudiantes de URIM pueden ser muy delicadas.Por lo tanto, priorizamos entrevistas individuales seguras y confidenciales donde los participantes podían hablar libremente en lugar de triangular datos a través de otros métodos, como grupos focales.
La muestra estuvo representada uniformemente por participantes masculinos y femeninos de los principales grupos étnicos históricamente subrepresentados de los Países Bajos.En el momento de la entrevista, todos los participantes se habían graduado de la escuela de medicina hace entre 1 y 15 años y actualmente eran residentes o trabajaban como médicos especialistas.
Utilizando un muestreo intencional de bola de nieve, el primer autor se puso en contacto por correo electrónico con 15 ex alumnos de URiM que no habían colaborado previamente con UMC Utrecht, 10 de los cuales aceptaron ser entrevistados.Encontrar graduados de una comunidad ya pequeña que estuvieran dispuestos a participar en este estudio fue un desafío.Cinco graduados dijeron que no querían ser entrevistados como minorías.El primer autor realizó entrevistas individuales en la UMC Utrecht o en los lugares de trabajo de los graduados.Una lista de temas (ver Figura 1: Diseño de investigación basado en conceptos) estructuró las entrevistas, dejando espacio para que los participantes desarrollaran nuevos temas y hicieran preguntas.Las entrevistas duraron en promedio unos sesenta minutos.
Preguntamos a los participantes sobre sus modelos a seguir al comienzo de las primeras entrevistas y observamos que la presencia y discusión de modelos a seguir representativos no era evidente y era más sensible de lo que esperábamos.Para establecer una buena relación (“un componente importante de una entrevista” que implica “confianza y respeto por el entrevistado y la información que comparte”) [46], agregamos el tema de la “autodescripción” al comienzo de la entrevista.Esto permitirá conversar un poco y crear una atmósfera relajada entre el entrevistador y la otra persona antes de pasar a temas más delicados.
Después de diez entrevistas, completamos la recopilación de datos.La naturaleza exploratoria de este estudio dificulta determinar el punto exacto de saturación de datos.Sin embargo, debido en parte a la lista de temas, las respuestas recurrentes quedaron claras para los autores entrevistadores desde el principio.Después de discutir las primeras ocho entrevistas con el tercer y cuarto autor, se decidió realizar dos entrevistas más, pero esto no arrojó ninguna idea nueva.Utilizamos grabaciones de audio para transcribir las entrevistas palabra por palabra; las grabaciones no fueron devueltas a los participantes.
A los participantes se les asignaron nombres en clave (R1 a R10) para seudonimizar los datos.Las transcripciones se analizan en tres rondas:
Primero, organizamos los datos por tema de la entrevista, lo cual fue fácil porque la sensibilidad, los temas de la entrevista y las preguntas de la entrevista eran los mismos.Esto resultó en ocho secciones que contienen los comentarios de cada participante sobre el tema.
Luego codificamos los datos utilizando códigos deductivos.Los datos que no se ajustaban a los códigos deductivos se asignaron a códigos inductivos y se anotaron como temas identificados en un proceso iterativo [47] en el que el primer autor discutió el progreso semanalmente con el tercer y cuarto autor durante varios meses.Durante estas reuniones, los autores discutieron notas de campo y casos de codificación ambigua, y también consideraron cuestiones de selección de códigos inductivos.Como resultado, surgieron tres temas: vida estudiantil y reubicación, identidad bicultural y falta de diversidad racial en la facultad de medicina.
Finalmente, resumimos las secciones codificadas, agregamos citas y las organizamos temáticamente.El resultado fue una revisión detallada que nos permitió encontrar patrones para responder nuestras subpreguntas: ¿Cómo identifican los participantes los modelos a seguir, quiénes fueron sus modelos a seguir en la facultad de medicina y por qué estas personas fueron sus modelos a seguir?Los participantes no proporcionaron comentarios sobre los resultados de la encuesta.
Entrevistamos a 10 graduados de la URiM de una facultad de medicina de los Países Bajos para conocer más sobre sus modelos a seguir durante la facultad de medicina.Los resultados de nuestro análisis se dividen en tres temas (definición del modelo a seguir, modelos a seguir identificados y capacidades del modelo a seguir).
Los tres elementos más comunes en la definición de modelo a seguir son: comparación social (el proceso de encontrar similitudes entre una persona y sus modelos a seguir), admiración (respeto por alguien) e imitación (el deseo de copiar o adquirir un determinado comportamiento). ).o habilidades)).A continuación se muestra una cita que contiene elementos de admiración e imitación.
En segundo lugar, encontramos que todos los participantes describieron aspectos subjetivos y dinámicos del modelado de roles.Estos aspectos describen que las personas no tienen un modelo a seguir fijo, sino que diferentes personas tienen diferentes modelos a seguir en diferentes momentos.A continuación se muestra una cita de uno de los participantes que describe cómo los modelos a seguir cambian a medida que una persona se desarrolla.
Ningún graduado pudo pensar inmediatamente en un modelo a seguir.Al analizar las respuestas a la pregunta "¿Quiénes son sus modelos a seguir?", encontramos tres razones por las que tenían dificultades para nombrar modelos a seguir.La primera razón que da la mayoría de ellos es que nunca han pensado en quiénes son sus modelos a seguir.
La segunda razón por la que los participantes sintieron fue que el término “modelo a seguir” no coincidía con la forma en que los demás los percibían.Varios exalumnos explicaron que la etiqueta de “modelo a seguir” es demasiado amplia y no se aplica a nadie porque nadie es perfecto.
“Creo que es muy americano, es más como: 'Esto es lo que quiero ser'.Quiero ser Bill Gates, quiero ser Steve Jobs.[…] Entonces, para ser honesto, realmente no tenía un modelo a seguir que fuera tan pomposo” [R3].
“Recuerdo que durante mis prácticas había varias personas a las que quería parecerme, pero no fue así: eran modelos a seguir” [R7].
La tercera razón es que los participantes describieron el modelado de roles como un proceso subconsciente en lugar de una elección consciente o consciente sobre la que pudieran reflexionar fácilmente.
“Creo que es algo con lo que te enfrentas inconscientemente.No es algo como: “Este es mi modelo a seguir y esto es lo que quiero ser”, sino que creo que inconscientemente estás influenciado por otras personas exitosas.Influencia".[R3] .
Los participantes tenían significativamente más probabilidades de discutir modelos negativos que de modelos positivos y de compartir ejemplos de médicos que definitivamente no querrían ser.
Después de algunas dudas iniciales, los exalumnos nombraron a varias personas que podrían ser modelos a seguir en la facultad de medicina.Los dividimos en siete categorías, como se muestra en la Figura 2. Modelo a seguir de los graduados de la URiM durante la escuela de medicina.
La mayoría de los modelos a seguir identificados son personas de la vida personal de los exalumnos.Para distinguir estos modelos a seguir de los modelos a seguir de la facultad de medicina, dividimos los modelos a seguir en dos categorías: modelos a seguir dentro de la facultad de medicina (estudiantes, profesores y profesionales de la salud) y modelos a seguir fuera de la facultad de medicina (figuras públicas, conocidos, familiares y trabajadores de la salud).personas en la industria).padres).
En todos los casos, los modelos a seguir de los graduados son atractivos porque reflejan sus propios objetivos, aspiraciones, normas y valores.Por ejemplo, un estudiante de medicina que valoraba mucho dedicar tiempo a los pacientes identificó a un médico como su modelo a seguir porque fue testigo de cómo un médico dedicaba tiempo a sus pacientes.
Un análisis de los modelos a seguir de los graduados muestra que no tienen un modelo a seguir integral.En cambio, combinan elementos de diferentes personas para crear sus propios modelos de personajes únicos, de fantasía.Algunos ex alumnos solo insinúan esto al nombrar a algunas personas como modelos a seguir, pero algunos lo describen explícitamente, como se muestra en las citas a continuación.
“Creo que al final del día, tus modelos a seguir son como un mosaico de diferentes personas que conoces” [R8].
“Creo que en cada curso, en cada pasantía, conocí personas que me apoyaron, eres muy bueno en lo que haces, eres un gran médico o eres una gran gente, sino realmente sería como alguien como tú o tú. "Soportan tan bien el aspecto físico que no podría nombrar uno".[R6].
"No es que tengas un modelo principal con un nombre que nunca olvidarás, es más bien que ves a muchos médicos y estableces algún tipo de modelo general para ti mismo".[R3]
Los participantes reconocieron la importancia de las similitudes entre ellos y sus modelos a seguir.A continuación se muestra un ejemplo de un participante que estuvo de acuerdo en que un cierto nivel de similitud es una parte importante del modelado a seguir.
Encontramos varios ejemplos de similitudes que los exalumnos encontraron útiles, como similitudes de género, experiencias de vida, normas y valores, metas y aspiraciones, y personalidad.
“No es necesario que seas físicamente similar a tu modelo a seguir, pero sí debes tener una personalidad similar” [R2].
“Creo que es importante ser del mismo género que tus modelos a seguir; las mujeres me influyen más que los hombres” [R10].
Los propios graduados no consideran el origen étnico común como una forma de similitud.Cuando se les preguntó acerca de los beneficios adicionales de compartir un origen étnico común, los participantes se mostraron reacios y evasivos.Destacan que la identidad y la comparación social tienen fundamentos más importantes que la etnicidad compartida.
“Creo que a nivel subconsciente ayuda tener a alguien con antecedentes similares: 'Lo similar atrae lo similar'.Si tienes la misma experiencia, tienes más en común y es probable que seas más grande.confíe en la palabra de alguien o sea más entusiasta.Pero creo que no importa, lo que importa es lo que uno quiere lograr en la vida” [C3].
Algunos participantes describieron el valor añadido de tener un modelo a seguir de su misma etnia como “demostrar que es posible” o “dar confianza”:
"Las cosas podrían ser diferentes si fueran un país no occidental en comparación con los países occidentales, porque demuestra que es posible".[R10]
Hora de publicación: 03-nov-2023