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Introducción. Los organismos reguladores del sector odontológico en el Reino Unido e Irlanda exigen que los odontólogos estén cualificados y posean los conocimientos, las habilidades y las aptitudes necesarias para ejercer de forma segura sin supervisión. Las maneras en que las facultades de odontología alcanzan este objetivo pueden variar y modificarse en respuesta a los cambios en las expectativas de los organismos reguladores y a los retos del entorno educativo. Por lo tanto, es importante determinar qué métodos son eficaces y difundir las mejores prácticas descritas en la bibliografía.
Objetivos: Utilizar una revisión exploratoria para identificar métodos de enseñanza de habilidades clínicas dentales a partir de la literatura publicada, incluyendo la innovación, la motivación para el cambio y los factores que influyen en la calidad de la enseñanza.
Métodos. Se utilizó un método de revisión exploratoria para seleccionar y analizar 57 artículos publicados entre 2008 y 2018.
Resultados. Los avances en tecnología de la información y el desarrollo de entornos de aprendizaje virtual han facilitado la innovación en la enseñanza y promovido el aprendizaje independiente y autónomo. La formación práctica preclínica se lleva a cabo en laboratorios de tecnología clínica utilizando cabezas de maniquí, y algunas facultades de odontología también utilizan simuladores de realidad virtual. La experiencia clínica se adquiere principalmente en clínicas multidisciplinarias y centros de formación móviles. Se ha informado que la escasez de pacientes adecuados, el aumento del número de estudiantes y la disminución del profesorado han provocado una menor experiencia clínica con algunas modalidades de tratamiento.
Conclusión: La formación actual en habilidades clínicas odontológicas produce graduados con buenos conocimientos teóricos, preparados y seguros de sí mismos en habilidades clínicas básicas, pero que carecen de experiencia en cuidados complejos, lo que puede resultar en una menor preparación para ejercer de forma independiente.
Se basa en la bibliografía existente y demuestra el impacto de las innovaciones mencionadas en la eficacia y la implementación de la enseñanza de habilidades clínicas odontológicas en diversas disciplinas clínicas.
Las partes interesadas identificaron una serie de preocupaciones en relación con áreas clínicas específicas donde se informó del riesgo de una preparación insuficiente para el ejercicio independiente de la profesión.
Resulta útil para quienes participan en el desarrollo de métodos de enseñanza a nivel de pregrado, así como para quienes intervienen en la transición entre la formación de pregrado y la formación básica.
Las facultades de odontología están obligadas a proporcionar a sus graduados las habilidades y los conocimientos que les permitan ejercer de forma competente, compasiva e independiente, sin supervisión, tal como se describe en la sección “Preparación para la práctica”.¹
El Consejo Dental Irlandés cuenta con un Código de Buenas Prácticas que establece sus expectativas en diversas áreas clínicas. 2,3,4,5
Si bien los resultados del programa de pregrado están claramente definidos en cada jurisdicción, cada facultad de odontología tiene derecho a desarrollar su propio plan de estudios. Los elementos clave son la enseñanza de la teoría básica, la práctica segura de habilidades quirúrgicas básicas antes del contacto con el paciente y el perfeccionamiento de las habilidades de atención al paciente bajo supervisión.
La mayoría de los recién graduados en el Reino Unido ingresan a un programa de un año llamado Foundation Training, financiado por el Servicio Nacional de Salud (NHS), donde trabajan en una escuela elegida bajo la supervisión de un llamado Jefe de Educación (anteriormente un Instructor de Educación Básica del Paciente del NHS en la Práctica de Atención Primaria). Los participantes asisten a un mínimo de 30 días de estudio obligatorios en una escuela de posgrado local para recibir capacitación adicional estructurada. El curso fue desarrollado por el Consejo de Decanos y Directores de Odontología de Posgrado en el Reino Unido. 6 La finalización satisfactoria de este curso es un requisito antes de que un dentista pueda solicitar un número de intérprete y comenzar a ejercer en la práctica general o unirse al servicio hospitalario al año siguiente.
En Irlanda, los dentistas recién graduados pueden incorporarse a consultorios de medicina general o a puestos hospitalarios sin necesidad de formación adicional.
El objetivo de este proyecto de investigación fue realizar una revisión bibliográfica exploratoria para analizar y describir la variedad de enfoques para la enseñanza de habilidades clínicas dentales a nivel de pregrado en las facultades de odontología del Reino Unido e Irlanda, con el fin de determinar si han surgido nuevos enfoques de enseñanza y por qué, si el entorno docente ha cambiado, las percepciones del profesorado y del alumnado sobre la enseñanza y la eficacia con la que la enseñanza prepara a los estudiantes para la práctica odontológica.
Los objetivos del estudio mencionado se ajustan al método de investigación por encuesta. Una revisión exploratoria es una herramienta ideal para determinar el alcance de la literatura sobre un tema específico y se utiliza para ofrecer una visión general de la naturaleza y cantidad de la evidencia científica disponible. De esta manera, se pueden identificar lagunas de conocimiento y, por consiguiente, sugerir temas para una revisión sistemática.
La metodología para esta revisión siguió el marco descrito por Arksey y O'Malley 7 y refinado por Levack et al. 8 El marco consiste en un marco de seis pasos diseñado para guiar a los investigadores a través de cada paso del proceso de revisión.
Por lo tanto, esta revisión exploratoria incluyó cinco pasos: definir la pregunta de investigación (Paso 1); identificar estudios relevantes (Paso 2); presentar los resultados (Paso 5). La sexta etapa —negociaciones— se omitió. Si bien Levac et al. 8 consideran este paso importante en el enfoque de revisión exploratoria porque la revisión de las partes interesadas aumenta el rigor del estudio, Arksey et al. 7 lo consideran opcional.
Las preguntas de investigación se determinan en función de los objetivos de la revisión, que consisten en examinar lo que se muestra en la literatura:
Percepciones de las partes interesadas (estudiantes, profesorado clínico, pacientes) sobre su experiencia enseñando habilidades clínicas en la facultad de odontología y su preparación para la práctica profesional.
Se realizó una búsqueda en la base de datos Medline All utilizando la plataforma Ovid para identificar los primeros artículos. Esta búsqueda piloto proporcionó las palabras clave utilizadas en búsquedas posteriores. Se realizó una búsqueda en las bases de datos Wiley y ERIC (plataforma EBSCO) utilizando las palabras clave “educación dental Y formación en habilidades clínicas” O “formación en habilidades clínicas”. Se realizó una búsqueda en la base de datos del Reino Unido utilizando las palabras clave “educación dental Y formación en habilidades clínicas” O “desarrollo de habilidades clínicas”. Se realizó una búsqueda en Journal of Dentistry y The European Journal of Dental Education.
El protocolo de selección se diseñó para garantizar la coherencia de los artículos seleccionados y que estos contuvieran información relevante para responder a la pregunta de investigación (Tabla 1). Consulte la lista de referencias del artículo seleccionado para encontrar otros artículos pertinentes. El diagrama PRISMA de la Figura 1 resume los resultados del proceso de selección.
Se crearon diagramas de datos para reflejar las características y hallazgos clave que se esperaba presentar en las características seleccionadas del artículo. 7 Se revisaron los textos completos de los artículos seleccionados para identificar temas.
Se seleccionaron un total de 57 artículos que cumplían con los criterios especificados en el protocolo de selección para su inclusión en la revisión bibliográfica. La lista se encuentra disponible en la información complementaria en línea.
Estos artículos son el resultado del trabajo de un grupo de investigadores de 11 facultades de odontología (el 61% de las facultades de odontología del Reino Unido e Irlanda) (Fig. 2).
Los 57 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión para la revisión examinaron diversos aspectos de la enseñanza de habilidades clínicas odontológicas en diferentes disciplinas clínicas. Mediante el análisis de contenido, cada artículo se agrupó según su disciplina clínica correspondiente. En algunos casos, los artículos se centraron en la enseñanza de habilidades clínicas dentro de una sola disciplina. Otros analizaron habilidades clínicas odontológicas o escenarios de aprendizaje específicos relacionados con múltiples áreas clínicas. El grupo denominado "Otros" representa el último tipo de artículo.
Los artículos centrados en la enseñanza de habilidades comunicativas y el desarrollo de la práctica reflexiva se incluyeron en el grupo de “Habilidades blandas”. En muchas facultades de odontología, los estudiantes atienden a pacientes adultos en clínicas multidisciplinarias que abordan todos los aspectos de su salud bucal. El grupo de “Atención integral al paciente” se refiere a los artículos que describen iniciativas de formación clínica en estos entornos.
En cuanto a las disciplinas clínicas, la distribución de los 57 artículos de revisión se muestra en la Figura 3.
Tras analizar los datos, surgieron cinco temas clave, cada uno con varios subtemas. Algunos artículos contienen información sobre múltiples temas, como conceptos teóricos y métodos para la enseñanza de habilidades clínicas prácticas. Los temas de opinión se basan principalmente en investigaciones mediante cuestionarios que reflejan las opiniones de jefes de departamento, investigadores, pacientes y otras partes interesadas. Además, el tema de opinión aportó una importante perspectiva estudiantil con citas directas en 16 artículos que representan las opiniones de 2042 estudiantes participantes (Figura 4).
A pesar de las importantes diferencias en el tiempo de enseñanza entre las distintas asignaturas, existe una considerable coherencia en el enfoque para la enseñanza de los conceptos teóricos. Se informó que en todas las facultades de odontología se impartían clases magistrales, seminarios y capacitaciones, y algunas adoptaban el aprendizaje basado en problemas. El uso de la tecnología para enriquecer el contenido (que podría resultar aburrido) mediante recursos audiovisuales es común en los cursos impartidos tradicionalmente.
La docencia estuvo a cargo de personal clínico académico (tanto sénior como júnior), médicos generales y especialistas (por ejemplo, radiólogos). Los recursos impresos se han sustituido en gran medida por portales en línea a través de los cuales los estudiantes pueden acceder a los materiales del curso.
Toda la formación preclínica en habilidades clínicas en la facultad de odontología se lleva a cabo en el Laboratorio de Simulación. Los instrumentos rotatorios, manuales y el equipo de rayos X son los mismos que se utilizan en la clínica, por lo que, además de aprender técnicas de cirugía dental en un entorno simulado, se puede familiarizar con el equipo, la ergonomía y la seguridad del paciente. Las técnicas básicas de restauración se enseñan en el primer y segundo año, seguidas de endodoncia, prótesis fija y cirugía oral en los años posteriores (del tercero al quinto).
Las demostraciones en vivo de habilidades clínicas han sido reemplazadas en gran medida por recursos de video proporcionados por los entornos virtuales de aprendizaje (EVA) de las facultades de odontología. El profesorado incluye docentes clínicos universitarios y odontólogos generales. Varias facultades de odontología han instalado simuladores de realidad virtual.
La formación en habilidades comunicativas se imparte en formato de taller, utilizando compañeros de clase y actores especialmente designados como pacientes simulados para practicar situaciones de comunicación antes del contacto con el paciente, aunque se utiliza tecnología de vídeo para demostrar las mejores prácticas y permitir a los alumnos evaluar su propio desempeño.
Durante la fase preclínica, los estudiantes extrajeron dientes de los cadáveres embalsamados de Thiel para aumentar el realismo.
La mayoría de las facultades de odontología han establecido clínicas multiespecializadas en las que se satisfacen todas las necesidades de tratamiento de un paciente en una sola clínica, en lugar de en muchas clínicas de una sola especialidad, lo que muchos autores consideran el mejor modelo para la práctica de la atención primaria.
Los supervisores clínicos proporcionan retroalimentación basada en el desempeño del estudiante en los procedimientos clínicos, y la reflexión posterior sobre esta retroalimentación puede guiar el aprendizaje futuro de habilidades similares.
Es muy probable que las personas a cargo de este "departamento" hayan recibido algún tipo de formación de posgrado en el campo de la educación.
Se ha informado que la fiabilidad a nivel clínico mejora gracias al uso de clínicas multidisciplinares en las facultades de odontología y al desarrollo de pequeñas clínicas móviles conocidas como centros de extensión. Los programas de extensión son parte integral de la formación de los estudiantes de secundaria: los alumnos de último año pasan hasta el 50 % de su tiempo en dichas clínicas. Participaron clínicas especializadas, clínicas dentales comunitarias del NHS y prácticas de medicina general. Los supervisores dentales varían según el tipo de ubicación, al igual que el tipo de experiencia clínica adquirida debido a las diferencias en las poblaciones de pacientes. Los estudiantes adquirieron experiencia trabajando con otros profesionales de la salud dental y obtuvieron un profundo conocimiento de las vías interprofesionales. Entre los beneficios declarados se incluye una población de pacientes más amplia y diversa en los centros de extensión en comparación con las clínicas dentales escolares.
En un número limitado de facultades de odontología, se han desarrollado estaciones de trabajo de realidad virtual como alternativa a los simuladores de cabeza tradicionales para la formación en habilidades preclínicas. Los estudiantes utilizan gafas 3D para crear un entorno de realidad virtual. Las señales audiovisuales y auditivas proporcionan a los operadores información objetiva e inmediata sobre su desempeño. Los estudiantes trabajan de forma independiente. Existe una variedad de procedimientos para elegir, desde la preparación de cavidades simples para principiantes hasta la preparación de coronas y puentes para estudiantes avanzados. Entre los beneficios se incluyen menores requisitos de supervisión, lo que puede mejorar la productividad y reducir los costos operativos en comparación con los cursos tradicionales dirigidos por supervisores.
El simulador de realidad virtual computarizado (CVRS, por sus siglas en inglés) combina unidades de cabeza fantasma y hardware tradicionales con cámaras infrarrojas y computadoras para crear una realidad virtual tridimensional de la cavidad, superponiendo en una pantalla los intentos de un estudiante con el entrenamiento ideal.
Los dispositivos de realidad virtual/hápticos complementan, en lugar de reemplazar, los métodos tradicionales, y, según se informa, los estudiantes prefieren una combinación de supervisión y retroalimentación informática.
La mayoría de las facultades de odontología utilizan entornos virtuales de aprendizaje (EVA) para que los estudiantes accedan a recursos y participen en actividades en línea con distintos grados de interactividad, como seminarios web, tutoriales y clases magistrales. Se informa que los beneficios de los EVA incluyen una mayor flexibilidad e independencia, ya que los estudiantes pueden establecer su propio ritmo, horario y lugar de aprendizaje. Los recursos en línea creados por las propias facultades de odontología (así como muchas otras fuentes nacionales e internacionales) han propiciado la globalización del aprendizaje. El aprendizaje electrónico suele combinarse con el aprendizaje presencial tradicional (aprendizaje semipresencial). Se considera que este enfoque es más eficaz que cualquiera de los métodos por separado.
Algunas clínicas dentales proporcionan ordenadores portátiles que permiten a los estudiantes acceder a los recursos de la plataforma virtual de aprendizaje durante el tratamiento.
La experiencia de dar y recibir críticas diplomáticas aumenta el compromiso de los compañeros de trabajo con las tareas. Los estudiantes señalaron que estaban desarrollando habilidades reflexivas y críticas.
El trabajo en grupo sin tutoría, en el que los estudiantes realizan sus propios talleres utilizando los recursos proporcionados por la escuela de odontología virtual, se considera una forma eficaz de desarrollar las habilidades de autogestión y colaboración necesarias para la práctica independiente.
La mayoría de las facultades de odontología utilizan portafolios (documentos que registran el progreso del trabajo) y portafolios electrónicos. Este tipo de portafolio proporciona un registro formal de los logros y la experiencia, profundiza la comprensión mediante la reflexión sobre la misma y es una excelente manera de desarrollar el profesionalismo y las habilidades de autoevaluación.
Se ha informado de una escasez de pacientes idóneos para satisfacer la demanda de atención clínica especializada. Entre las posibles explicaciones se incluyen la asistencia irregular de los pacientes, la presencia de pacientes con enfermedades crónicas leves o inexistentes, el incumplimiento del tratamiento por parte de los pacientes y la imposibilidad de acceder a los centros de tratamiento.
Se recomienda la creación de clínicas de detección y evaluación para mejorar la accesibilidad de los pacientes. Varios artículos expresaron preocupación por el hecho de que la falta de aplicación clínica de algunos tratamientos podría causar problemas cuando los médicos residentes se enfrenten a dichos tratamientos en la práctica.
Existe una creciente dependencia de odontólogos generales y docentes clínicos a tiempo parcial dentro del personal de la práctica odontológica restauradora, y el rol del profesorado clínico sénior se está volviendo cada vez más supervisor y estratégico, con responsabilidad en áreas específicas del contenido del curso. Un total de 16 de 57 artículos (28%) mencionaron la escasez de personal clínico en los niveles de docencia y liderazgo.
Fecha de publicación: 29 de agosto de 2024