La intubación nasal se usa frecuentemente en pacientes con dificultad para abrir la boca o en quienes no se puede insertar el laringoscopio, y en pacientes sometidos a cirugía oral, por lo que a menudo se usa la intubación a ciegas. La intubación a ciegas requiere que el paciente respire espontáneamente, usar el flujo de respiración para escuchar el sonido del catéter y mover la cabeza del paciente para ajustar la dirección del catéter de modo que pueda insertarse en la tráquea. Después de la anestesia, se administró una solución al 1% por la fosa nasal para inducir la contracción de los vasos sanguíneos de la mucosa. Debido a que el plano inclinado del tubo traqueal estaba hacia la izquierda, fue más fácil acceder a la glotis mediante la intubación por la fosa nasal izquierda. En la práctica clínica, la fosa nasal derecha se usa solo cuando la intubación por la fosa nasal izquierda interfiere con la operación. Durante la intubación, primero se realizó la simulación de entrenamiento de reanimación cardiopulmonar de eversión alar nasal humana, y luego se insertó el catéter lubricante en la fosa nasal, perpendicular a la línea longitudinal nasal, y se extrajo de la fosa nasal a través del meato nasal común a lo largo del piso nasal. Se podía escuchar un fuerte sonido de respiración desde la boca del catéter. En general, se usó la mano izquierda para ajustar la posición de la cabeza, la mano derecha para intubar y luego se movió la posición de la cabeza. La inserción fue exitosa en la mayoría de los casos cuando el ruido del flujo de aire del catéter fue más evidente en el modelo electrónico de intubación traqueal. Si el avance del catéter se bloquea y el sonido de la respiración se interrumpe, puede ser que el catéter se haya deslizado hacia la fosa piriforme en un lado. Si ocurren síntomas de asfixia al mismo tiempo, la cabeza puede estar excesivamente hacia atrás, insertándose en la unión de la epiglotis y la base de la lengua, lo que resulta en presión epiglótica-glotis, como la desaparición de la resistencia, y la interrupción del sonido de la respiración, generalmente debido a una flexión excesiva de la cabeza, causando que el catéter llegue al esófago. Si se presentan las condiciones anteriores, se debe retirar el catéter un poco y ajustar la posición de la cabeza después de que aparezcan los sonidos respiratorios. Si la intubación a ciegas repetida fue difícil, se puede exponer la glotis a través de la boca con un laringoscopio. El catéter se avanzó con la mano derecha y se insertó en la tráquea bajo visión clara. Alternativamente, la punta del catéter se puede pinzar con una pinza para enviar el catéter a la glotis, y luego el catéter se puede avanzar de 3 a 5 cm. Las ventajas de la intubación nasotraqueal son las siguientes: (1) El tubo nasotraqueal no debe ser demasiado grande, porque si es demasiado grande, las posibilidades de dañar la laringe y el área subglótica son relativamente altas, por lo que el uso de un diámetro demasiado grande del tubo es raro; ② Se puede observar la reacción de la mucosa nasal a la intubación, si hay estimulación; ③ La cánula nasal se fijó mejor y se encontró menos deslizamiento durante la enfermería y la respiración artificial; ④ La curvatura de la cánula nasal es grande (sin ángulo agudo), lo que puede reducir la presión en la parte posterior de la laringe y el cartílago estructural; ⑤ los pacientes despiertos se sintieron cómodos con la intubación nasal, la acción de deglución fue buena y los pacientes no pudieron morder la intubación; ⑥ para aquellos con dificultad para abrir la boca, se puede utilizar la intubación nasal. Las desventajas son las siguientes: (1) La infección puede introducirse en el tracto respiratorio inferior a través de la intubación nasal; ② El lumen de la intubación nasal es largo y el diámetro interno es pequeño, por lo que el espacio muerto es grande, y el lumen es fácil de bloquear por secreciones, lo que aumenta la resistencia del tracto respiratorio; ③ La operación en una emergencia lleva tiempo y no es fácil de tener éxito; ④ Es difícil intubar a través de la cavidad nasal cuando la tráquea es estrecha.
Fecha de publicación: 4 de enero de 2025