Enseñanza médica, Intubación endotraqueal, Intubación nasal, ¿lo has aprendido?

La intubación nasal se utiliza a menudo en pacientes con dificultad para abrir la boca o que no pueden insertar un laringoscopio, y en pacientes sometidos a cirugía oral, por lo que a menudo se utiliza la intubación a ciegas. La intubación a ciegas debe mantener al paciente respirando espontáneamente, usar el flujo respiratorio para escuchar el sonido del catéter y mover la cabeza del paciente para ajustar la dirección del catéter para que pueda insertarse en la tráquea. Después de la anestesia, se goteó una solución de ****** al 1% de la fosa nasal para inducir la contracción de los vasos sanguíneos de la mucosa. Debido a que el plano inclinado del tubo traqueal estaba hacia la izquierda, fue más fácil acceder a la glotis mediante la intubación en la fosa nasal izquierda. En la práctica clínica, la fosa nasal derecha se utiliza solo cuando la intubación de la fosa nasal izquierda interfiere con la operación. Durante la intubación, se realizó primero una simulación de reanimación cardiopulmonar con eversión alar nasal humana. A continuación, se insertó el catéter lubricante en la fosa nasal, perpendicular a la línea longitudinal nasal, y se extrajo a través del meato nasal común, a lo largo del suelo nasal. Se escuchó un fuerte sonido respiratorio proveniente de la boca del catéter. Generalmente, se utilizó la mano izquierda para ajustar la posición de la cabeza, la derecha para intubar y, a continuación, se movió la posición de la cabeza. La inserción fue generalmente exitosa cuando el ruido del flujo de aire del catéter era más evidente en el modelo electrónico de intubación traqueal. Si el catéter se bloquea y se interrumpe el sonido respiratorio, es posible que se haya deslizado hacia la fosa piriforme lateral. Si se presentan síntomas de asfixia simultáneamente, la cabeza puede retroceder excesivamente, insertándose en la unión de la epiglotis y la base de la lengua, lo que provoca presión en la epiglotis y la glotis, como la desaparición de la resistencia, y la interrupción del sonido respiratorio, principalmente debido a la flexión excesiva de la cabeza, lo que provoca la inserción del catéter en el esófago. Si se presentan las condiciones anteriores, el catéter debe retirarse un poco y la posición de la cabeza debe ajustarse después de que aparezcan los sonidos respiratorios. Si la intubación a ciegas repetida fue difícil, la glotis podría exponerse a través de la boca con un laringoscopio. El catéter se avanzó con la mano derecha y se insertó en la tráquea bajo visión clara. Alternativamente, la punta del catéter puede sujetarse con unas pinzas para enviar el catéter a la glotis, y luego el catéter puede avanzarse de 3 a 5 cm. Las ventajas de la intubación nasotraqueal son las siguientes: (1) El tubo nasotraqueal no debe ser demasiado grande, porque si es demasiado grande, las posibilidades de dañar la laringe y el área subglótica son relativamente altas, por lo que el uso de un diámetro demasiado grande del tubo es raro; ② Se puede observar la reacción de la mucosa nasal a la intubación, si hay estimulación; ③ La cánula nasal se fijó mejor y se encontró menos deslizamiento durante la enfermería y la respiración artificial; ④ La curvatura de la cánula nasal es grande (sin ángulo agudo), lo que puede reducir la presión en la parte posterior de la laringe y el cartílago estructural; ⑤ Los pacientes despiertos se sintieron cómodos con la intubación nasal, la deglución fue buena y los pacientes no pudieron morder la intubación; ⑥ para aquellos con dificultad para abrir la boca, se puede utilizar la intubación nasal. Las desventajas son las siguientes: (1) La infección puede introducirse en el tracto respiratorio inferior por intubación nasal; ② El lumen de la intubación nasal es largo y el diámetro interno es pequeño, por lo que el espacio muerto es grande y el lumen es fácil de bloquear por secreciones, lo que aumenta la resistencia del tracto respiratorio; ③ La operación en una emergencia lleva tiempo y no es fácil de tener éxito; ④ Es difícil intubar a través de la cavidad nasal cuando la tráquea es estrecha.