Este documento analiza los cambios históricos y las tendencias actuales en la educación y la práctica odontológica, e intenta predecir el futuro. La educación y la práctica odontológica, especialmente tras la pandemia de COVID-19, se encuentran en una encrucijada. El futuro está determinado por cuatro fuerzas fundamentales: el aumento del costo de la educación, la desprofesionalización de la atención odontológica, la mercantilización de la atención odontológica y los avances tecnológicos. La educación odontológica puede incluir aprendizaje personalizado, basado en competencias, asíncrono, híbrido, presencial y virtual, brindando a los estudiantes múltiples puntos de inicio y finalización. Asimismo, las clínicas dentales serán híbridas, ofreciendo atención al paciente tanto presencial como virtual. La inteligencia artificial aumentará la eficiencia del diagnóstico, el tratamiento y la gestión de la clínica.
La frase «La formación y la práctica odontológica se encuentran en una encrucijada» se menciona con frecuencia en nuestros debates profesionales. Esta afirmación cobra mayor relevancia ahora que en 1995 (1). Es fundamental reconocer la relación entre la formación y la práctica odontológica, ya que se influyen mutuamente. Además, para comprender plenamente la situación actual, es necesario considerar las tendencias a largo plazo que configuran estas áreas.
Los orígenes de la formación odontológica se remontan a un modelo informal de aprendizaje, en el que la profesión se transmitía de un profesional a otro. Con la apertura de la primera escuela de odontología en Baltimore en 1840, esta tradición evolucionó hacia un sistema más formal basado en la enseñanza. Recientemente, la formación odontológica ha experimentado cambios significativos, pasando de la enseñanza presencial a la enseñanza distribuida, utilizando múltiples centros clínicos y modelos híbridos que combinan interacciones virtuales y presenciales, todo ello agravado por los desafíos que plantea la pandemia de COVID-19.
En los 183 años transcurridos desde la fundación de la Escuela de Medicina Dental de Baltimore, la primera escuela de odontología en los Estados Unidos, el panorama de la educación odontológica ha cambiado drásticamente. La educación odontológica ha pasado de ser una escuela profesional privada, con fines de lucro e independiente a una institución de educación para la salud sin fines de lucro con sede en universidades. El número de escuelas de odontología en los Estados Unidos alcanzó su punto máximo en 1900 con 57, descendió a 38 alrededor de 1930 tras la publicación del informe Gies (2), y luego se recuperó hasta alcanzar las 60 en la década de 1970. Tras su cierre y posterior reapertura en la década de 1980, el número de escuelas se sitúa actualmente en 72, con al menos siete más cuya apertura está prevista para los próximos 2-3 años (3).
Al mismo tiempo, los componentes de la formación odontológica se vuelven cada vez más complejos. Inicialmente, un estudiante, un profesor, un paciente y un espacio físico eran suficientes. Sin embargo, en los últimos 183 años, los cursos, las clínicas, los entornos preclínicos, las aulas y los entornos de simulación han crecido y se han diversificado. La calidad y la diversidad del profesorado, los procedimientos de evaluación formales y los componentes regulatorios y de cumplimiento de múltiples niveles se suman para mejorar la experiencia educativa en general.
El costo de la educación odontológica también ha cambiado drásticamente, aumentando la carga de la deuda estudiantil. En las primeras etapas, se requiere formación formal por parte de un odontólogo, y después de 1 a 2 años, los estudiantes pueden trabajar de forma independiente. La regulación de la práctica de la odontología en los Estados Unidos fue inicialmente esporádica, siendo Alabama el primer estado en regularla en 1841. Para 1910, la licencia estatal se volvió obligatoria en todos los estados. A mediados del siglo XIX, la matrícula costaba alrededor de $100, una cantidad enorme de dinero. Con la apertura de la primera escuela de odontología en 1840, las matrículas de $100 a $200 se volvieron comunes. En 140 años (de 1880 a 2020), la matrícula en una escuela de odontología privada típica en los Estados Unidos ha aumentado 555 veces, superando la inflación en 25 veces (4). En 2023, la deuda promedio de los recién graduados de la escuela de odontología será de $280,700 (5).
La historia multifacética de la práctica odontológica se desarrolla a través de una variedad de tratamientos, cada uno de ellos en diferentes momentos de su amplia cronología (Figura 1). Estos niveles incluyen la odontología de extracción, que es la forma más antigua de tratamiento; la odontología restauradora y alternativa, que comenzó en 1728 durante la época de Pierre Fauchard, considerado por muchos como el "padre de la odontología"; basada en la odontología preventiva, que comenzó en 1945. Diagnóstico; La odontología basada en la odontología surgió en la década de 1960 con el desarrollo de la tecnología de fluoración del agua, cuando la saliva, los fluidos orales y los tejidos se convirtieron en la clave para diagnosticar enfermedades locales y sistémicas. Actualmente se está desarrollando un tratamiento revolucionario que proporciona salud bucal basado en la regeneración y manipulación del microbioma, allanando el camino para el futuro de la odontología. La pregunta clave es cuál será la proporción de estas diferentes formas de práctica odontológica en el futuro.
Figura 1. Etapas históricas de la odontología. Fragmento de La enciclopedia ilustrada de la historia de la odontología, de Andrew Spielman. https://historyofdentistryandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Reimpreso con permiso.
Este cambio ha transformado la práctica de la odontología, pasando de un enfoque puramente mecánico (extracción, reemplazo y odontología restauradora) a uno dominado por aspectos químicos y biológicos (odontología preventiva), y ahora se está adentrando en el campo de la salud bucal molecular (odontología regenerativa) y basada en manipulaciones del microbioma.
Otra evolución importante en la historia de la odontología fue el paso de un enfoque general del tratamiento dental (que predominó durante la mayor parte de su historia) a un paradigma más especializado (que comenzó alrededor de 1920), caracterizado por la singularidad de la profesión. La odontología avanza hacia formas de atención personalizadas que reflejan un enfoque sensible y adaptado a cada paciente respecto a la salud bucal.
Al mismo tiempo, las primeras formas de odontología evolucionaron desde dentistas móviles que prestaban servicios en diferentes lugares (la mayoría de las clínicas dentales antes del siglo XIX) hasta un modelo de atención dental predominantemente fijo (desde el siglo XIX hasta la actualidad). Sin embargo, a principios de la década de 2000, con la llegada de la teleodontología, surgió una forma híbrida de prestación de atención dental que combinaba los servicios tradicionales presenciales con interacciones digitales remotas, transformando así la manera en que se presta la atención dental.
Al mismo tiempo, el panorama de la práctica dental también experimentó una transformación, desde la práctica dental privada (durante gran parte de los siglos XIX y XX) a la práctica grupal propiedad de uno o más dentistas (a partir de la década de 1970), y la transición a una organización propiedad de una empresa dental (DSO) (principalmente en los últimos 20 años). Esta notable tendencia reciente, popular sobre todo entre los jóvenes graduados, pone de relieve la dinámica cambiante de las estructuras de los proveedores de atención dental y la tendencia hacia la corporativización de la práctica dental, similar a la práctica médica de hace décadas. La estructura de propiedad de las prácticas dentales individuales ha cambiado significativamente en los últimos 16 años. Entre las personas de 65 años o más, la propiedad personal de una práctica dental disminuyó ligeramente en un 1%, mientras que entre las menores de 30 años el descenso fue más significativo, alcanzando el 15% (6). Una encuesta a la Clase de 2023 encontró que el 34% de los graduados que planeaban entrar en la práctica privada después de graduarse estaban considerando unirse a una DSO, una cifra que se ha duplicado en solo cinco años (5). Este cambio pone de manifiesto las diferencias generacionales en los modelos de propiedad preferidos por los profesionales dentales más jóvenes, debido a los mayores riesgos, las cargas administrativas y los costes que implica gestionar una consulta independiente. La corporativización de la práctica odontológica también supone un desafío para la autonomía tradicional de los odontólogos.
La regulación y supervisión odontológica en Estados Unidos ha experimentado una transformación radical. Durante el período colonial, la supervisión era prácticamente inexistente. Para 1923, esta estructura se había expandido a cuatro instituciones (Fig. 2). En los siguientes 100 años, el marco regulatorio se amplió significativamente y las facultades de supervisión se extendieron a al menos 45 agencias, comisiones y departamentos ejecutivos gubernamentales, estatales y locales. Este progreso refleja un aumento considerable en la complejidad y diversidad de la infraestructura regulatoria y la carga administrativa de la práctica y la educación odontológica en Estados Unidos.
Cuatro fuerzas poderosas están desafiando la educación y la práctica odontológica tradicionales. Estas incluyen el costo de la educación, los avances tecnológicos como la realidad virtual y aumentada, la inteligencia artificial, la teleodontología, los tratamientos dentales "no invasivos" (es decir, los tratamientos no invasivos realizados por varios profesionales de nivel intermedio e incluso por el público) y la corporativización de las clínicas dentales.
La primera afecta a la educación, la tercera y la cuarta a la práctica, y la segunda a ambas. Estas áreas se analizan brevemente a continuación y dan pie al debate sobre hacia dónde pueden orientarse la educación y la práctica odontológicas.
Si bien hemos abordado brevemente los costos actuales de la educación, conviene analizar con mayor profundidad la necesidad de afrontar los costos futuros, que obligarán a las escuelas a realizar ajustes estratégicos. En particular, habrá una creciente necesidad de reducir los costos operativos y las matrículas mediante el uso de herramientas más rentables. El camino más prometedor hacia una mayor eficiencia reside en los avances tecnológicos, que pueden reducir significativamente el costo total de la educación.
El costo de la facultad de odontología se relaciona principalmente con los salarios del profesorado, el personal administrativo y los gastos operativos, incluidos los gastos clínicos. La experiencia reciente con la pandemia de COVID-19 ha demostrado la posibilidad de continuar con una educación odontológica de alta calidad a distancia, incluso cuando las clínicas dentales físicas están cerradas. Esto permite impartir muchos cursos digitalmente, reduciendo así la necesidad de que los docentes utilicen recursos compartidos. Este cambio podría allanar el camino para que múltiples instituciones odontológicas compartan planes de estudio y profesorado a distancia en el futuro, eliminando la necesidad de propiedad y potencialmente generando reducciones significativas en los costos administrativos y salariales del profesorado.
Además, la integración de simulaciones de realidad virtual (RV) y realidad aumentada (RA) en la educación preclínica asíncrona representa un avance transformador. Esta innovación podría estandarizar la retroalimentación y el desarrollo de habilidades individuales a diferentes ritmos, de forma similar a los programas de entrenamiento de pilotos de aerolíneas que utilizan simuladores para desarrollar destrezas. Este enfoque tiene el potencial de revolucionar la educación odontológica preclínica al crear un entorno de aprendizaje más eficiente y estandarizado.
La realidad virtual (RV) se utiliza actualmente en diversas facultades de medicina y odontología. Algunos ejemplos son: HoloAnatomy, desarrollado por la Universidad Case Western Reserve, que ofrece capacidades de realidad aumentada que permiten a los estudiantes de medicina interactuar con modelos anatómicos holográficos en 3D para un aprendizaje más profundo. Otro programa, TouchSurgery, ofrece un simulador de cirugía en RV que permite a los profesionales sanitarios practicar diversos procedimientos quirúrgicos en un entorno 3D realista. Osso VR se centra en la formación quirúrgica y proporciona un entorno virtual donde los profesionales sanitarios pueden practicar cirugía y mejorar sus habilidades mediante una simulación realista. Por último, Virti ofrece simulaciones de RV y RA para la formación en respuesta a emergencias. Los profesionales sanitarios pueden practicar la respuesta a emergencias médicas en escenarios reales.
Algunos ejemplos del uso de la IA incluyen simulaciones de pacientes virtuales, que permiten a los estudiantes de odontología practicar diversos procedimientos en un entorno virtual realista y seguro (7). Estas simulaciones pueden incluir escenarios de pruebas diagnósticas, planes de tratamiento y procedimientos prácticos.
a) Las plataformas de aprendizaje adaptativo utilizan algoritmos de inteligencia artificial para personalizar el contenido educativo en función del progreso, el estilo de aprendizaje y el rendimiento de cada estudiante. Estas plataformas pueden proporcionar pruebas personalizadas, módulos interactivos y recursos específicos para satisfacer necesidades de aprendizaje concretas.
b) Las aplicaciones de inteligencia artificial pueden analizar imágenes de diagnóstico, como radiografías o películas intraorales, y proporcionar retroalimentación inmediata sobre las habilidades de interpretación de los estudiantes. Esto ayuda a los estudiantes a mejorar su capacidad para diagnosticar diversas enfermedades bucales.
c) Las aplicaciones de realidad virtual y aumentada, impulsadas por inteligencia artificial, crean experiencias de aprendizaje inmersivas. Los estudiantes pueden estudiar modelos 3D detallados de anatomía dental, interactuar con pacientes virtuales y practicar procedimientos quirúrgicos en un entorno clínico simulado.
d) La inteligencia artificial apoya el aprendizaje a distancia al proporcionar plataformas educativas virtuales. Los estudiantes pueden participar en clases virtuales, seminarios web y debates colaborativos. Las funciones de IA pueden incluir transcripción automática, chatbots de preguntas y respuestas, y análisis de la participación estudiantil.
e) Las empresas tecnológicas se están asociando con proveedores de atención médica y universidades para ofrecer contenido educativo a través de sus plataformas. Este contenido puede incluir artículos, videos y recursos interactivos sobre diversos temas odontológicos y médicos. Por ejemplo, Coursera ofrece cursos como «Frontiers in Dental Medicine and Dentistry» de la Universidad de Pensilvania, «Odonthry 101» de la Universidad de Michigan y «Dental Materials» de la Universidad de Hong Kong. MIT OpenCourseWare ofrece acceso gratuito a cursos de neurociencia y mucho más.
f) Por último, Khan Academy ofrece una serie de cursos dentales gratuitos que abarcan temas como anatomía oral, materiales dentales y cursos de ciencias básicas que tradicionalmente se ofrecen en las facultades de medicina y odontología.
Otra implicación es la prestación de atención dental virtual y no invasiva. La teleodontología se ha convertido en una alternativa a la atención dental presencial tradicional.
A medida que muchas intervenciones dentales preventivas se vuelven menos invasivas, disminuye la necesidad de que los dentistas realicen todos los procedimientos que actualmente se ofrecen en las clínicas dentales. Otros profesionales de la salud, como higienistas dentales, higienistas dentales de práctica avanzada, terapeutas dentales, auxiliares dentales e incluso maestros, médicos, enfermeros y padres, podrán brindar atención no invasiva, lo que contribuirá a que la odontología sea menos invasiva. Cuando los productos de odontología preventiva (flúor, blanqueadores dentales, adhesivos para prótesis dentales, protectores bucales y analgésicos) estén disponibles sin receta, algunos servicios podrán ser prestados por profesionales de nivel intermedio e incluso por personas sin formación específica en odontología.
En definitiva, es solo cuestión de tiempo que la secularización y la teleodontología se unan para proporcionar atención dental no invasiva en cualquier momento y lugar.
Otro factor en la educación y atención odontológica es la participación de las grandes empresas tecnológicas y el uso de la inteligencia artificial en la educación y atención odontológica. Las grandes empresas tecnológicas suelen asociarse con organizaciones de atención médica, organizaciones sin fines de lucro e instituciones educativas para promover iniciativas de educación médica. Varias empresas tecnológicas importantes están cada vez más interesadas en utilizar sus plataformas y tecnologías para proporcionar información, recursos y contenido educativo relacionado con la salud bucal y general. Algunos ejemplos son:
a) Las empresas tecnológicas desarrollan y promueven aplicaciones y plataformas relacionadas con la salud que proporcionan contenido educativo sobre diversos temas de salud. Estas aplicaciones pueden proporcionar información sobre nutrición y ejercicio, registrar la ingesta de agua, recordar a los usuarios que se cepillen los dientes, ofrecer consejos generales sobre el mantenimiento de una buena higiene bucal y proporcionar consultas dentales virtuales o consejos sobre salud bucal. En un estudio de Medline de 2022, Thurzo et al. (8) encontraron que los estudios dentales relacionados con la inteligencia artificial incluían radiología 26,36 %, ortodoncia 18,31 %, volumen general 17,10 %, prostodoncia 12,09 %, cirugía 11,87 % y educación 5,63 %.
b) Utilizar inteligencia artificial para desarrollar asistentes de salud que proporcionen información y recomendaciones personalizadas. Las aplicaciones de inteligencia artificial desarrolladas por empresas tecnológicas son prometedoras para el análisis y diagnóstico de imágenes dentales. Por ejemplo, los algoritmos de inteligencia artificial ayudan a analizar radiografías dentales, como rayos X y tomografías computarizadas de haz cónico (CBCT), para identificar afecciones como caries, enfermedad periodontal y anomalías. También mejoran la nitidez de las imágenes dentales, lo que permite a los dentistas visualizar los detalles con mayor eficacia y realizar diagnósticos precisos.
c) De manera similar, los algoritmos de inteligencia artificial evalúan datos clínicos, incluyendo la profundidad de sondaje periodontal, la inflamación gingival (9) y otros factores relevantes, para predecir y diagnosticar la enfermedad periodontal. El modelo de evaluación de riesgos basado en IA analiza datos del paciente, incluyendo el historial médico, factores del estilo de vida y resultados clínicos, para predecir el riesgo de desarrollar enfermedades orales específicas. Actualmente, los modelos de inteligencia artificial requieren mayor desarrollo para diagnosticar la pérdida ósea periodontal (10).
d) Otro potencial es el uso de inteligencia artificial para desarrollar planes de tratamiento en ortodoncia y cirugía ortognática (11) para rastrear el movimiento dental y reconstruir modelos digitales 3D (12) para ayudar a predecir el movimiento dental y optimizar la planificación ortodóncica del movimiento dental. intervención quirúrgica (13).
e) Los sistemas de inteligencia artificial analizan imágenes obtenidas mediante cámaras intraorales u otros dispositivos de imagen para identificar anomalías o posibles signos de cáncer oral (14). Los algoritmos de inteligencia artificial se entrenan para identificar y clasificar lesiones orales, como úlceras, placas blancas o rojas y lesiones malignas (14, 15). La inteligencia artificial es muy eficaz para realizar diagnósticos, pero se requiere precaución al tomar decisiones quirúrgicas.
f) En odontología pediátrica, la inteligencia artificial se utiliza para detectar lesiones cariosas, mejorar la precisión y eficiencia de las imágenes de diagnóstico, mejorar la estética del tratamiento, simular resultados, predecir enfermedades bucales y promover la salud (16, 17).
g) La inteligencia artificial se utiliza para gestionar la práctica con asistentes virtuales y chatbots con IA que ayudan a programar citas y responder preguntas básicas de los pacientes. La tecnología de reconocimiento de voz con IA permite a los dentistas dictar notas clínicas, reduciendo el tiempo de registro. Asimismo, la IA facilita la teleodontología al permitir consultas remotas, lo que permite a los dentistas evaluar a los pacientes y hacer recomendaciones sin necesidad de una visita presencial.
La transformación de la formación odontológica implica una transición de un modelo centralizado a un enfoque más descentralizado y tecnológico. La fragmentación de la formación odontológica se hace evidente al reconocerse que algunos aspectos del aprendizaje pueden impartirse eficazmente de forma asíncrona en línea mediante simulaciones y retroalimentación basada en inteligencia artificial. Este alejamiento del modelo tradicional cuestiona la necesidad de impartir toda la formación simultáneamente en un mismo centro.
Inspirándose en el ejemplo de la formación de pilotos de aerolíneas, el contenido de la futura formación odontológica podría subcontratarse a centros tecnológicos especializados, de forma similar a como funcionan los centros Prometric en las pruebas. Esta reorganización implica que los estudiantes ya no tendrán que comenzar ni terminar su formación con un grupo fijo de compañeros. En su lugar, se elaborará un programa personalizado basado en el logro de competencias específicas. Estas competencias estarán centradas en el paciente, en lugar de en el estudiante, y se basarán en el tiempo, como ocurre actualmente.
Si bien la formación clínica aún requiere experiencia práctica, ya no es necesaria una estructura de cohortes rígida. Los estudiantes pueden participar en estos aspectos prácticos en diferentes momentos, en diversos entornos clínicos y en distintos grupos. La educación virtual predominará en los componentes didácticos y preclínicos, haciendo hincapié en la flexibilidad mediante el aprendizaje asíncrono. En cambio, el componente clínico tendrá un formato híbrido, combinando experiencias presenciales con elementos virtuales.
La naturaleza descentralizada, híbrida, síncrona y asíncrona de este modelo de educación personalizada aporta importantes beneficios económicos a los estudiantes. Al mismo tiempo, contribuye a reducir las funciones tradicionales del profesorado, el personal administrativo y los directivos de las facultades de odontología, y a reevaluar el espacio físico necesario. De este modo, el futuro de la educación odontológica se basará en un modelo dinámico y eficiente que se adapte a las necesidades cambiantes de los estudiantes y del sector.
El modelo propuesto es solo una de las maneras de lograr la rentabilidad en la formación odontológica; un análisis exhaustivo debería incluir el costo total y la duración de la formación universitaria y odontológica. Reducir la duración de la formación universal podría disminuir los costos potenciales. Por ejemplo, la práctica actual de admitir estudiantes después del primer año de universidad para un número limitado de alumnos podría contribuir a esta disminución. Además, la duración de la formación odontológica podría acortarse haciendo obligatorias algunas asignaturas de ciencias básicas. Otra forma de aumentar la eficiencia, ahorrar tiempo y reducir costos es integrar el título de Doctor en Cirugía Dental (DDS) con la formación de posgrado.
En la última década, el sector sanitario ha experimentado un auge en fusiones y adquisiciones en seguros de salud, servicios médicos, cadenas de tiendas y farmacias. Esta tendencia ha propiciado la aparición de las «microclínicas», que ofrecen atención preventiva integral en múltiples ubicaciones. Grandes minoristas como Walmart y CVS han incorporado la odontología a estas clínicas, contratando a profesionales para brindar atención quirúrgica y preventiva básica, desafiando así los modelos de reembolso tradicionales.
La integración de los servicios dentales en el sistema de salud general puede revolucionar el acceso a la atención médica al brindar servicios integrales, que incluyen atención preventiva general, vacunación, medicamentos recetados y atención de la salud bucal, a un menor costo. La optimización de los procesos se extiende a la facturación y a la integración de la información del paciente entre los proveedores de atención médica.
Estas clínicas transformadoras hacen hincapié en la prevención y la atención médica integral, especialmente a medida que el reembolso de los seguros se orienta hacia evaluaciones basadas en resultados, lo que cambia la dinámica de la atención médica y promueve un enfoque holístico del bienestar del paciente. Al mismo tiempo, la corporativización de la atención dental y el crecimiento de las pequeñas clínicas podrían convertir a los dentistas en empleados en lugar de propietarios independientes de sus consultorios.
Con el drástico aumento de la población anciana, surge uno de los principales desafíos para la odontología clínica. Si se extrapola a partir de una población base de 57 millones de estadounidenses de 65 años o más en 2022, se espera que el número de estadounidenses en este mismo grupo de edad alcance los 80 millones para 2050, según las proyecciones de la Oficina del Censo de EE. UU. Esto equivale a un aumento en la proporción de adultos mayores del 5 % de la población total de EE. UU. (18). A medida que cambian los datos demográficos, se espera un aumento correspondiente en el número absoluto de lesiones orales en adultos mayores. Esto significa que existe una creciente necesidad de servicios dentales que aborden específicamente las necesidades únicas de salud bucal de los adultos mayores (19, 20).
Anticipándose a los avances tecnológicos, se espera que los dentistas del futuro ofrezcan sistemas de tratamiento híbridos que integren servicios remotos y una combinación de telemedicina y comunicación presencial. El panorama cambiante del tratamiento pone de manifiesto un cambio hacia la atención biológica, molecular y personalizada (Figura 1). Este cambio exige que los profesionales de la salud amplíen sus conocimientos biológicos y se involucren de forma crítica con los avances científicos.
Este entorno transformador promete facilitar el desarrollo de especialidades odontológicas específicas, con endodoncistas, periodoncistas, patólogos orales, odontólogos generales y cirujanos orales a la vanguardia en la adopción de la odontología regenerativa. Esta evolución es coherente con una tendencia más amplia hacia enfoques más sofisticados y personalizados en el cuidado bucal.
Nadie tiene una bola de cristal para predecir el futuro. Sin embargo, en las próximas décadas aumentarán las presiones derivadas de los costos educativos, la mercantilización de la práctica odontológica y los avances tecnológicos, lo que ofrecerá alternativas más económicas y eficaces al modelo actual de formación dental. Al mismo tiempo, la informalidad y los avances tecnológicos en odontología brindarán oportunidades más eficientes, rentables y amplias para la prevención y la atención.
Los materiales originales presentados en el estudio se incluyen en el artículo/material complementario; cualquier consulta adicional puede dirigirse al autor correspondiente.
Fecha de publicación: 5 de julio de 2024