Este documento de posición examina los cambios históricos y las tendencias actuales en la educación y la práctica dental e intenta predecir el futuro. La educación y la práctica dental, especialmente a raíz de la pandemia Covid-19, se encuentra en una encrucijada. El futuro está conformado por cuatro fuerzas fundamentales: el creciente costo de la educación, la desprofesionalización del cuidado dental, la corporatización del cuidado dental y los avances tecnológicos. La educación dental puede incluir aprendizaje personalizado, basado en competencias, asincrónico, híbrido, cara a cara y virtual, proporcionando a los estudiantes múltiples puntos de inicio y finalización. Del mismo modo, las oficinas dentales serán híbridas, con la atención al paciente en persona y virtual disponible. La inteligencia artificial aumentará la eficiencia del diagnóstico, el tratamiento y el manejo del consultorio.
"La educación y la práctica dental están en una encrucijada" a menudo se menciona en nuestras discusiones profesionales. Esta declaración tiene más sentido ahora que en 1995 (1). Es importante reconocer la relación entre la educación dental y la práctica a medida que se influyen entre sí. Además, una comprensión integral de la situación actual requiere la consideración de las tendencias a largo plazo que dan a estas áreas.
Los orígenes de la educación dental se remontan a un modelo informal basado en el aprendizaje en el que la profesión fue transmitida de un profesional a otro. Con la apertura de la primera escuela de odontología en Baltimore en 1840, esta tradición se convirtió en un sistema escolar más formal. La educación dental recientemente ha sufrido más cambios significativos de la educación basada en el sitio a la educación distribuida utilizando múltiples sitios clínicos y modelos híbridos que abarcan interacciones virtuales y en persona, agravados por los desafíos planteados por la pandemia covid-19 en evolución.
En los 183 años transcurridos desde la fundación de la Escuela de Medicina Dental de Baltimore, la primera escuela de odontología en los Estados Unidos, el panorama de la educación dental ha cambiado drásticamente. La educación dental ha cambiado de escuelas profesionales privadas, con fines de lucro e independientes a instituciones de educación para la salud sin fines de lucro basadas en la universidad. El número de escuelas de odontología en los Estados Unidos alcanzó su punto máximo en 1900 a los 57 años, cayó a 38 alrededor de 1930 después de la publicación del informe GIES (2), y luego se recuperó a 60 en la década de 1970. Después de cerrar y luego reabrir en la década de 1980, el número de escuelas ahora es de 72, con al menos siete escuelas más planeadas para abrir en los próximos 2-3 años (3).
Al mismo tiempo, los componentes de la educación dental se están volviendo cada vez más complejos. Inicialmente, un estudiante, un maestro, un paciente y un espacio físico serán suficientes. Sin embargo, en los últimos 183 años, los cursos, clínicas, entornos preclínicos, de clase y simulación han crecido y diversificado. Se agregan calidad y diversidad de la facultad, procedimientos de prueba formales y componentes regulatorios y de cumplimiento de niveles múltiples para mejorar la experiencia educativa general.
El costo de la educación dental también ha cambiado drásticamente, aumentando la carga de la deuda estudiantil. En las primeras etapas, se requiere capacitación formal de un practicante dental, y después de 1 a 2 años, los estudiantes pueden trabajar de forma independiente. La regulación de la práctica de la odontología en los Estados Unidos fue inicialmente esporádica, y Alabama se convirtió en el primer estado en regularla en 1841. En 1910, las licencias estatales se volvieron obligatorias en todos los estados. A mediados del siglo XIX, la matrícula costó alrededor de $ 100, una gran cantidad de dinero. Con la apertura de la primera escuela de odontología en 1840, las tarifas de matrícula de $ 100 a $ 200 se volvieron comunes. Más de 140 años (1880 a 2020), la matrícula en una escuela de odontología privada típica en los Estados Unidos ha aumentado 555 veces, superando la inflación en 25 veces (4). En 2023, la deuda promedio de los recientes graduados de la escuela de odontología será de $ 280,700 (5).
La historia multifacética de la práctica dental se desarrolla en una variedad de tratamientos, cada uno de los cuales ocurre en diferentes puntos en su línea de tiempo amplia (Figura 1). Estos niveles incluyen la odontología de extracción, que es la forma más temprana de tratamiento; La odontología restaurativa y alternativa, que comenzó en 1728 durante la era de Pierre Fauchard, considerada por muchos como el "padre de la odontología", basado en la odontología preventiva, que comenzó en 1945. Diagnóstico; La odontología basada en la odontología surgió en la década de 1960 con el desarrollo de la tecnología de fluoración del agua, cuando la saliva, los fluidos y tejidos orales se convirtieron en la clave para diagnosticar enfermedades locales y sistémicas. Actualmente se está desarrollando un tratamiento revolucionario que proporciona salud oral basada en la regeneración y la manipulación del microbioma, allanando el camino para el futuro de la odontología. La pregunta clave es cuál será la proporción de estas diferentes formas de práctica dental en el futuro.
Figura 1. Etapas históricas de la odontología. Extraído de la enciclopedia ilustrada de la historia dental por Andrew Spielman. https://historyofdentistrysandmedicine.com/a-timeline-of-the-history-of-dentistry/. Reimpreso con permiso.
Este cambio ha transformado la práctica de la odontología desde un enfoque puramente mecánico (extracción, reemplazo y odontología restaurativa) a uno dominado por aspectos químicos y biológicos (odontología preventiva) y ahora se está moviendo al campo de la salud oral molecular (odontología regenerativa). ). y basado en manipulaciones de microbioma).
Otra evolución importante ocurrió en la historia de la práctica dental: desde un enfoque general del tratamiento dental (durante la mayor parte de su historia) hasta un paradigma más especializado (a partir de 1920) marcado por la singularidad de la profesión dental. La odontología se está moviendo hacia formas personalizadas de atención que reflejan un enfoque sensible y personalizado para la salud bucal.
Al mismo tiempo, las primeras formas de odontología se trasladaron de dentistas móviles que brindaban servicios en diferentes lugares (la mayoría de los dentisterios antes del siglo XIX) a un modelo predominantemente estacionario de cuidado dental (siglo XIX hasta el presente). Sin embargo, a principios de la década de 2000, con el advenimiento de la teledentica, surgió una forma híbrida de prestación de atención dental que combinó servicios tradicionales cara a cara con interacciones digitales remotas, cambiando así la forma en que se brinda atención dental.
Al mismo tiempo, el panorama de la práctica dental también se sometió a una transformación, desde la práctica dental privada (en gran parte de los siglos XIX y XX) hasta la práctica grupal propiedad de uno o más dentistas (a partir de la década de 1970). Transición a una organización de propiedad de una empresa dental (DSO) (principalmente en los últimos 20 años). Esta notable tendencia reciente, popular principalmente entre jóvenes graduados, destaca la dinámica cambiante de las estructuras de proveedores de atención dental y la tendencia hacia la corporatización de la práctica dental similar a la práctica médica hace décadas. La estructura de propiedad de las prácticas dentales individuales ha cambiado significativamente en los últimos 16 años. Entre los mayores de 65 años, la propiedad personal de una práctica dental disminuyó ligeramente en un 1%, mientras que entre los menores de 30 años la disminución fue más significativa, alcanzando el 15% (6). Una encuesta de la Clase de 2023 encontró que el 34% de los graduados que planean ingresar a la práctica privada después de la graduación estaban considerando unirse a un DSO, un número que se ha duplicado en solo cinco años (5). Este cambio destaca las diferencias generacionales en los modelos de propiedad favorecidos por los profesionales dentales más jóvenes debido a los mayores riesgos, cargas administrativas y costos de administrar una práctica independiente. La corporatización de la práctica dental también desafía la autonomía tradicional de los profesionales dentales.
La regulación dental y la supervisión en los Estados Unidos han sufrido una evolución transformadora. Durante el período colonial, la supervisión era prácticamente inexistente. Para 1923, esta estructura se había convertido en cuatro instituciones (Fig. 2). Durante los próximos 100 años, el entorno regulatorio se expandió significativamente, y los poderes de supervisión se expandieron a al menos 45 agencias, comisiones y departamentos ejecutivos del gobierno, estatal y locales. Este progreso refleja un aumento significativo en la complejidad y diversidad de la infraestructura regulatoria y la carga administrativa de la práctica y la educación dental en los Estados Unidos.
Cuatro fuerzas poderosas están desafiando la educación y práctica dental tradicional. Estos incluyen el costo de la educación, los avances tecnológicos como la realidad virtual y aumentada, la inteligencia artificial, la teledentica, el tratamiento dental "no invasivo", es decir, el tratamiento no invasivo realizado por varios proveedores de nivel medio e incluso el público, y la corporatización de prácticas dentales.
El primero afecta la educación, la tercera y la cuarta práctica de afectación, y el segundo afecta a ambos. Estas áreas se discuten brevemente a continuación y abren el debate sobre dónde se puede dirigir la educación y práctica dental.
Si bien hemos discutido brevemente los costos de educación actuales, vale la pena analizar más profundamente la necesidad de abordar los costos futuros que obligarán a las escuelas a hacer ajustes estratégicos. En particular, habrá una necesidad cada vez mayor de reducir los costos operativos y las tarifas de matrícula mediante el uso de herramientas más rentables. El camino más prometedor hacia la mayor eficiencia es a través de avances tecnológicos que pueden reducir significativamente el costo general de proporcionar educación.
El costo de la escuela de odontología está relacionado principalmente con los salarios de la facultad, el personal administrativo y los gastos operativos, incluidos los gastos relacionados con la clínica. Experiencias recientes con la pandemia Covid-19 han demostrado la capacidad de continuar la educación dental de alta calidad de forma remota incluso cuando las oficinas dentales físicas están cerradas. Esto permite entregar muchos cursos digitalmente, reduciendo así la necesidad de que los maestros usen recursos compartidos. Este cambio podría allanar el camino para que múltiples instituciones dentales compartan el plan de estudios y la facultad de forma remota en el futuro, eliminando la necesidad de propiedad y potencialmente conduciendo a reducciones significativas en los costos de salario administrativo y de la facultad.
Además, la integración de la realidad virtual (VR) y las simulaciones de realidad aumentada (AR) en la educación preclínica asíncrona es un paso transformador. Esta innovación podría estandarizar la retroalimentación y el logro de las habilidades individuales a diferentes velocidades, que recuerdan a los programas de capacitación de pilotos de aerolíneas que utilizan simuladores para desarrollar habilidades. Este enfoque tiene el potencial de revolucionar la educación dental preclínica mediante la creación de un entorno de aprendizaje más eficiente y estandarizado.
La realidad virtual se utiliza actualmente en varias escuelas médicas y de odontología. Aquí hay algunos ejemplos. La holoanatomía, desarrollada por Case Western Reserve University, proporciona capacidades de realidad aumentada que permiten a los estudiantes de medicina interactuar con modelos anatómicos holográficos 3D para el aprendizaje profundo. Otro programa, TouchSurgery, ofrece un simulador de cirugía de realidad virtual que permite a los profesionales de la salud practicar diversos procedimientos quirúrgicos en un entorno 3D realista. OSSO VR se centra en la capacitación quirúrgica y proporciona un entorno virtual en el que los profesionales de la salud pueden practicar la cirugía y mejorar sus habilidades a través de la simulación realista. Finalmente, Virti ofrece simulaciones VR y AR para capacitación en respuesta a emergencias. Los profesionales de la salud pueden practicar la respuesta a emergencias médicas en escenarios de la vida real.
Varios ejemplos del uso de IA incluyen simulaciones de pacientes virtuales de IA, que permiten a los estudiantes de odontología practicar varios procedimientos en un entorno virtual realista y seguro (7). Estas simulaciones pueden incluir escenarios de prueba de diagnóstico, planes de tratamiento y procedimientos prácticos.
A) Las plataformas de aprendizaje adaptativas utilizan algoritmos de inteligencia artificial para personalizar el contenido educativo en función del progreso, el estilo de aprendizaje y el rendimiento de los estudiantes individuales. Estas plataformas pueden proporcionar pruebas personalizadas, módulos interactivos y recursos específicos para satisfacer necesidades específicas de aprendizaje.
b) Las aplicaciones de inteligencia artificial pueden analizar imágenes de diagnóstico, como radiografías o películas intraorales, y proporcionar comentarios inmediatos sobre las habilidades de interpretación de los estudiantes. Esto ayuda a los estudiantes a mejorar su capacidad para diagnosticar varias enfermedades orales.
c) Las aplicaciones de realidad virtual y aumentada impulsadas por la inteligencia artificial crean experiencias de aprendizaje inmersivo. Los estudiantes pueden estudiar modelos 3D detallados de anatomía dental, interactuar con pacientes virtuales y practicar procedimientos quirúrgicos en un entorno clínico simulado.
D) La inteligencia artificial apoya el aprendizaje a distancia al proporcionar plataformas de educación a distancia. Los estudiantes pueden participar en conferencias virtuales, seminarios web y discusiones colaborativas. Las características de IA pueden incluir transcripción automática, chatbots de preguntas y respuestas y análisis de participación de los estudiantes.
E) Las empresas de tecnología se están asociando con proveedores de atención médica y universidades para proporcionar contenido educativo a través de sus plataformas. Este contenido puede incluir artículos, videos y recursos interactivos que cubren una variedad de temas dentales y médicos. Por ejemplo, Coursera ofrece fronteras en medicina dental y odontología de la Universidad de Pensilvania, Odontología 101 de la Universidad de Michigan y materiales dentales de la Universidad de Hong Kong. MIT OpenCourseWare proporciona acceso gratuito a cursos de neurociencia y más.
f) Finalmente, Khan Academy ofrece una serie de cursos dentales gratuitos que cubren temas como anatomía oral, materiales dentales y cursos de ciencias básicas que tradicionalmente ofrecen las escuelas médicas y de odontología.
Otra implicación es la provisión de cuidado dental virtual y no invasivo. TeledEntistry se ha convertido en una alternativa al cuidado dental regular en persona.
Como muchas intervenciones dentales preventivas se vuelven menos invasivas, hay menos necesidad de que los dentistas realicen todos los pasos que se ofrecen actualmente en las oficinas dentales. Otros proveedores de atención médica, como higienistas dentales, higienistas dentales de práctica avanzada, terapeutas dentales, enfermeras dentales e incluso maestros, médicos, enfermeras y padres, podrán brindar algo de atención no invasiva, lo que hace que no sea invasivo de odontología. Cuando la odontología preventiva (fluoruro, blanqueadores dientes, adhesivos de dentadura postiza, protectores orales y medicamentos para el dolor) llega a los estantes de las tiendas de venta libre, los proveedores de nivel medio pueden proporcionar algunos servicios e incluso no profesionales.
En última instancia, es solo cuestión de tiempo antes de que la secularización y la teledentistra se unan para proporcionar atención dental no invasiva en cualquier momento y en cualquier lugar.
Otro factor en la educación dental y el cuidado dental es la participación de la gran tecnología y el uso de la inteligencia artificial en la educación y el cuidado dental. Las grandes empresas de tecnología a menudo se asocian con organizaciones de atención médica, organizaciones sin fines de lucro e instituciones educativas para promover iniciativas de educación médica. Varias compañías de tecnología importantes están cada vez más interesadas en utilizar sus plataformas y tecnologías para proporcionar información, recursos y contenido educativo relacionado con la salud oral y general. Los ejemplos incluyen:
A) Las empresas de tecnología desarrollan y promueven aplicaciones y plataformas relacionadas con la salud que proporcionan contenido educativo sobre diversos temas de salud. Estas aplicaciones pueden proporcionar información de nutrición física, rastrear la ingesta de agua, recordar a los usuarios que se cepillen los dientes, brinden consejos generales para mantener una buena higiene bucal y proporcionar consultas dentales virtuales o consejos de salud bucal. En un estudio de Medline 2022, Thurzo et al. (8) encontraron que los estudios dentales relacionados con la inteligencia artificial incluyeron radiología 26.36%, ortodoncia 18.31%, volumen general 17.10%, prostodoncia 12.09%, cirugía 11.87%y educación 5.63%.
b) Utilice la inteligencia artificial para desarrollar asistentes de salud que brinden información y recomendaciones de salud personalizadas. Las aplicaciones de inteligencia artificial desarrolladas por las compañías de tecnología muestran promesa para el análisis y el diagnóstico de imágenes dentales. Por ejemplo, los algoritmos de inteligencia artificial ayudan a analizar radiografías dentales como radiografías y escaneos CBCT para identificar afecciones como caries dental, enfermedad periodontal y anomalías. También mejoran la claridad de las imágenes dentales, ayudando a los dentistas a visualizar de manera más eficiente los detalles y hacer diagnósticos precisos.
C) Del mismo modo, los algoritmos de inteligencia artificial evalúan los datos clínicos, incluida la profundidad de sondeo periodontal, la inflamación gingival (9) y otros factores relevantes, para predecir y diagnosticar enfermedad periodontal. El Modelo de Evaluación de Riesgos con AI analiza los datos de los pacientes, incluidos el historial médico, los factores de estilo de vida y los resultados clínicos, para predecir el riesgo de desarrollar enfermedades orales específicas. Actualmente, los modelos de inteligencia artificial requieren un mayor desarrollo para diagnosticar la pérdida ósea periodontal (10).
d) Otro potencial es el uso de la inteligencia artificial para desarrollar planes de tratamiento en ortodoncia y cirugía ortognática (11) para rastrear el movimiento de los dientes y reconstruir modelos digitales 3D (12) para ayudar a predecir el movimiento de los dientes y optimizar la planificación ortodonctic del movimiento de los dientes. intervención quirúrgica (13).
E) Los sistemas de inteligencia artificial analizan las imágenes obtenidas utilizando cámaras intraorales u otros dispositivos de imagen para identificar anormalidades o posibles signos de cáncer oral (14). Los algoritmos de inteligencia artificial están entrenados para identificar y clasificar lesiones orales, incluidas úlceras, placas blancas o rojas y lesiones malignas (14, 15). La inteligencia artificial es excelente para hacer diagnósticos, pero cuando se trata de tomar decisiones quirúrgicas, se requiere precaución.
f) En la odontología pediátrica, la inteligencia artificial se usa para detectar lesiones cariñas, mejorar la precisión y la eficiencia de las imágenes de diagnóstico, mejorar la estética del tratamiento, simular los resultados, predecir enfermedades orales y promover la salud (16, 17).
g) La inteligencia artificial se utiliza para gestionar la práctica con asistentes virtuales y chatbots propulsados por inteligencia artificial para ayudar a programar citas y responder preguntas básicas para el paciente. La tecnología de reconocimiento de voz con IA permite a los dentistas dictar notas clínicas, reduciendo el tiempo de grabación. Del mismo modo, la IA está facilitando la teledentica al permitir consultas remotas, permitiendo a los dentistas evaluar a los pacientes y hacer recomendaciones sin la necesidad de una visita en persona.
La transformación de la educación dental implica una transición de un modelo centralizado a un enfoque más descentralizado y tecnológico. La fragmentación de la educación dental es evidente, ya que se reconoce que algunos aspectos del aprendizaje pueden entregarse de manera efectiva en línea asincrónicamente utilizando simulaciones y comentarios artificiales basados en inteligencia. Esta desviación del modelo tradicional desafía la necesidad de proporcionar toda la educación simultáneamente bajo un mismo techo.
Inspirado en el ejemplo de la capacitación de piloto de las aerolíneas, el contenido de educación dental futura podría subcontratarse a centros de tecnología especializados, similar a cómo los sitios prométricos juegan en las pruebas. Esta reorganización significa que los estudiantes ya no tendrán que comenzar y terminar su viaje educativo con un conjunto fijo de "compañeros de clase". En cambio, se desarrollará un horario personalizado en función del logro de competencias específicas. Estas competencias estarán centradas en el paciente en lugar de centradas en el estudiante y estarán basadas en el tiempo, como lo están ahora.
Aunque la educación clínica todavía requiere experiencia práctica, ya no es necesaria una estructura de cohorte rígida. Los estudiantes pueden participar en estos aspectos prácticos en diferentes momentos, en múltiples entornos clínicos y en diferentes grupos. La educación virtual dominará componentes didácticos y preclínicos, enfatizando la flexibilidad a través del aprendizaje asincrónico. En contraste, el componente clínico tendrá un formato híbrido, que combina experiencias en persona con elementos virtuales.
La naturaleza descentralizada, híbrida, sincrónica y asincrónica de este modelo de educación personalizada aporta importantes beneficios económicos a los estudiantes. Al mismo tiempo, ayuda a reducir los roles tradicionales de la facultad, el personal y los administradores de las escuelas de odontología y reevaluar el espacio físico requerido. Por lo tanto, el futuro de la educación dental se basará en un modelo dinámico y eficiente que se adapte a las necesidades cambiantes de los estudiantes y la industria.
El modelo propuesto es solo un enfoque para lograr la rentabilidad en la educación dental; Un análisis exhaustivo debe incluir el costo total y la duración de la educación universitaria y dental. Reducir la duración de la educación universal puede reducir los costos potenciales. Por ejemplo, la práctica actual de admitir a los estudiantes después del primer año de la universidad para una parte limitada de los estudiantes puede contribuir a esta disminución. Además, la duración de la educación dental podría acortarse haciendo que algunos cursos de ciencias básicos sean obligatorios. Otra forma de aumentar la eficiencia, ahorrar tiempo y reducir los costos es integrar DD con educación de posgrado.
Durante la última década, el sector de la salud ha visto un aumento en las fusiones y adquisiciones en seguros de salud, servicios médicos, cadenas de tiendas y farmacias. Esta tendencia ha llevado a la aparición de "microclinics", que brindan atención preventiva integral en múltiples ubicaciones. Los principales minoristas como Walmart y CVS han incorporado la odontología en estas clínicas, contratando profesionales para proporcionar atención quirúrgica y preventiva simple, desafiando los modelos de reembolso tradicionales.
La integración de los servicios dentales en el sistema de atención médica más amplio puede revolucionar el acceso a la atención médica al proporcionar servicios integrales de atención médica, incluida la atención preventiva general, las vacunas, los medicamentos recetados y la atención de la salud oral, a un costo menor. Las operaciones simplificadas se extienden a los procesos de facturación y la integración de la información del paciente entre los proveedores de atención médica.
Estas clínicas transformadoras enfatizan la prevención y la atención médica holística, especialmente a medida que los cambios de reembolso del seguro se cambian a evaluaciones basadas en resultados, cambian la dinámica de la atención médica y promueven un enfoque holístico para el bienestar del paciente. Al mismo tiempo, la corporatización de la atención dental y el crecimiento de pequeñas prácticas pueden convertir a los dentistas en empleados en lugar de propietarios de prácticas independientes.
Con el dramático aumento en la población de edad avanzada, uno de los principales desafíos que enfrentan la odontología clínica está a punto de surgir. Si se extrapola de una población base de 57 millones de estadounidenses de 65 años o más en 2022, se espera que el número de estadounidenses en el mismo grupo de edad alcance los 80 millones para 2050, según las proyecciones de la Oficina del Censo de los Estados Unidos. Esto es equivalente a un aumento en la proporción de adultos mayores entre el 5% de la población total de los Estados Unidos (18). A medida que cambia la demografía, se espera un aumento correspondiente en el número absoluto de lesiones orales en adultos mayores. Esto significa que existe una creciente necesidad de servicios dentales que aborden específicamente las necesidades únicas de salud oral de los adultos mayores (19, 20).
Anticipando los avances tecnológicos, se espera que los dentistas del futuro ofrezcan sistemas de tratamiento híbridos que integran servicios remotos y una combinación de telemedicina y comunicación cara a cara. El panorama del tratamiento cambiante destaca un cambio hacia la atención biológica, molecular y personalizada (Figura 1). Este cambio requiere que los profesionales de la salud expandan su conocimiento biológico y se involucren críticamente con los avances científicos.
Este entorno transformador promete facilitar el desarrollo de especialidades dentales específicas, con endodoncistas, periodontistas, patólogos orales, profesionales dentales y cirujanos orales que lideran el camino en la adopción de la odontología regenerativa. Esta evolución es consistente con una tendencia más amplia hacia enfoques más sofisticados y personalizados para el cuidado oral.
Nadie tiene una bola de cristal para predecir el futuro. Sin embargo, las presiones de los costos educativos, la corporatización de la práctica y los avances tecnológicos aumentarán en las próximas décadas, proporcionando alternativas más baratas y más efectivas al modelo actual de educación dental. Al mismo tiempo, la informalidad y los avances tecnológicos en odontología proporcionarán oportunidades más eficientes, rentables y más amplias para la prevención y la atención.
Los materiales originales presentados en el estudio se incluyen en el artículo/material complementario, se pueden dirigir más consultas al autor correspondiente.
Tiempo de publicación: Jul-05-2024