Tradicionalmente, los educadores han enseñado exámenes físicos (EF) a los médicos recién llegados (aprendices), a pesar de los desafíos relacionados con la contratación y los costos, así como con las técnicas estandarizadas.
Proponemos un modelo que utiliza equipos estandarizados de instructores de pacientes (SPI) y estudiantes de medicina de cuarto año (MS4) para impartir clases de educación física a estudiantes de premedicina, aprovechando al máximo el aprendizaje colaborativo y asistido por pares.
Las encuestas realizadas a estudiantes en formación, de MS4 y de SPI revelaron percepciones positivas del programa, y los estudiantes de MS4 informaron mejoras significativas en su identidad profesional como educadores.El desempeño de los estudiantes previos a la práctica en los exámenes de habilidades clínicas de primavera fue igual o mejor que el desempeño de sus compañeros previos al programa.
El equipo SPI-MS4 puede enseñar eficazmente a los estudiantes novatos la mecánica y las bases clínicas del examen físico para principiantes.
Los nuevos estudiantes de medicina (estudiantes de pre-medicina) aprenden el examen físico básico (EF) al comienzo de la escuela de medicina.Realizar clases de educación física para estudiantes de escuela preparatoria.Tradicionalmente, el uso de profesores también tiene desventajas, a saber: 1) son caros;3) son difíciles de reclutar;4) son difíciles de estandarizar;5) pueden surgir matices;errores obvios y omitidos [1, 2] 6) Puede que no esté familiarizado con los métodos de enseñanza basados en evidencia [3] 7) Puede sentir que las habilidades para enseñar educación física son insuficientes [4];
Se han desarrollado modelos exitosos de entrenamiento físico utilizando pacientes reales [5], estudiantes o residentes de medicina de alto nivel [6, 7] y personas no profesionales [8] como instructores.Es importante señalar que todos estos modelos tienen en común que el rendimiento de los estudiantes en las lecciones de educación física no disminuye debido a la exclusión de la participación de los docentes [5, 7].Sin embargo, los educadores no profesionales carecen de experiencia en el contexto clínico [9], lo cual es fundamental para que los estudiantes puedan utilizar datos deportivos para probar hipótesis de diagnóstico.Para abordar la necesidad de estandarización y un contexto clínico en la enseñanza de educación física, un grupo de profesores añadió ejercicios de diagnóstico basados en hipótesis a su enseñanza no especializada [10].En la Facultad de Medicina de la Universidad George Washington (GWU), estamos abordando esta necesidad a través de un modelo de equipos estandarizados de educadores de pacientes (SPI) y estudiantes de medicina de último año (MS4).(Figura 1) SPI se combina con MS4 para enseñar educación física a los alumnos.SPI brinda experiencia en la mecánica del examen MS4 en un contexto clínico.Este modelo utiliza el aprendizaje colaborativo, que es una poderosa herramienta de aprendizaje [11].Debido a que SP se utiliza en casi todas las facultades de medicina de EE. UU. y en muchas escuelas internacionales [12, 13], y muchas facultades de medicina tienen programas entre estudiantes y profesores, este modelo tiene potencial para una aplicación más amplia.El propósito de este artículo es describir este modelo único de entrenamiento deportivo de equipo SPI-MS4 (Figura 1).
Breve descripción del modelo de aprendizaje colaborativo MS4-SPI.MS4: Estudiante de Medicina de Cuarto Año SPI: Instructor de Paciente Estandarizado;
El diagnóstico físico requerido (PDX) en GWU es un componente del curso de habilidades clínicas en medicina previo a la pasantía.Otros componentes: 1) Integración clínica (sesiones grupales basadas en el principio ABP);2) Entrevista;3) Ejercicios formativos OSCE;4) Formación clínica (aplicación de habilidades clínicas por parte de los médicos en ejercicio);5) Coaching para el desarrollo profesional;PDX trabaja en grupos de 4 a 5 alumnos que trabajan en el mismo equipo SPI-MS4 y se reúnen 6 veces al año durante 3 horas cada uno.El tamaño de las clases es de aproximadamente 180 estudiantes, y cada año se seleccionan entre 60 y 90 estudiantes de MS4 como profesores para los cursos PDX.
Los MS4 reciben capacitación docente a través de nuestra materia optativa avanzada para docentes TALKS (Teaching Knowledge and Skills), que incluye talleres sobre principios de aprendizaje de adultos, habilidades de enseñanza y retroalimentación [14].Los SPI se someten a un programa intensivo de capacitación longitudinal desarrollado por nuestro Subdirector (JO) del Centro de Simulación CLASS.Los cursos de SP están estructurados en torno a pautas desarrolladas por maestros que incluyen principios de aprendizaje de adultos, estilos de aprendizaje y liderazgo y motivación de grupo.Específicamente, la capacitación y estandarización de SPI ocurre en varias fases, comenzando en el verano y continuando durante todo el año escolar.Las lecciones incluyen cómo enseñar, comunicar y dirigir clases;cómo encaja la lección en el resto del curso;cómo proporcionar retroalimentación;cómo realizar ejercicios físicos y enseñarlos a los estudiantes.Para evaluar la competencia para el programa, los SPI deben aprobar una prueba de ubicación administrada por el miembro de la facultad de SP.
MS4 y SPI también participaron juntos en un taller de equipo de dos horas para describir sus roles complementarios en la planificación e implementación del plan de estudios y la evaluación de los estudiantes que ingresan a la capacitación previa al servicio.La estructura básica del taller fue el modelo GRPI (metas, roles, procesos y factores interpersonales) y la teoría del aprendizaje transformacional de Mezirow (proceso, premisas y contenido) para la enseñanza de conceptos de aprendizaje interdisciplinario (adicional) [15, 16].Trabajar juntos como co-profesores es consistente con las teorías del aprendizaje social y experiencial: el aprendizaje se crea en los intercambios sociales entre los miembros del equipo [17].
El plan de estudios PDX está estructurado en torno al modelo Core and Clusters (C+C) [18] para enseñar educación física en el contexto del razonamiento clínico durante 18 meses, y el plan de estudios de cada grupo se centra en presentaciones típicas de pacientes.Inicialmente, los estudiantes estudiarán el primer componente de C+C, un examen motor de 40 preguntas que cubre los principales sistemas de órganos.El examen de referencia es un examen físico simplificado y práctico que es menos agotador desde el punto de vista cognitivo que un examen general tradicional.Los exámenes básicos son ideales para preparar a los estudiantes para la experiencia clínica temprana y son aceptados por muchas escuelas.Luego, los estudiantes pasan al segundo componente de C+C, el Grupo de Diagnóstico, que es un grupo de H&P basados en hipótesis organizados en torno a presentaciones clínicas generales específicas diseñadas para desarrollar habilidades de razonamiento clínico.El dolor torácico es un ejemplo de tal manifestación clínica (Tabla 1).Los grupos extraen actividades centrales del examen primario (p. ej., auscultación cardíaca básica) y agregan actividades adicionales especializadas que ayudan a diferenciar las capacidades de diagnóstico (p. ej., escuchar ruidos cardíacos adicionales en la posición de decúbito lateral).C+C se imparte durante un período de 18 meses y el plan de estudios es continuo: los estudiantes primero reciben capacitación en aproximadamente 40 exámenes motores básicos y luego, cuando están listos, se dividen en grupos, cada uno de los cuales demuestra un desempeño clínico que representa un módulo de sistema de órganos.que experimenta el estudiante (p. ej., dolor en el pecho y dificultad para respirar durante el bloqueo cardiorrespiratorio) (Tabla 2).
En preparación para el curso PDX, los estudiantes predoctorales aprenden los protocolos de diagnóstico apropiados (Figura 2) y el entrenamiento físico en el manual PDX, el libro de texto de diagnóstico físico y los videos explicativos.El tiempo total necesario para que los estudiantes se preparen para el curso es de aproximadamente 60 a 90 minutos.Incluye leer el paquete Cluster (12 páginas), leer el capítulo de Bates (~20 páginas) y ver un video (2 a 6 minutos) [19].El equipo de MS4-SPI lleva a cabo reuniones de manera consistente utilizando el formato especificado en el manual (Tabla 1).Primero realizan una prueba oral (generalmente de 5 a 7 preguntas) sobre los conocimientos previos a la sesión (p. ej., ¿cuál es la fisiología y el significado de S3? ¿Qué diagnóstico respalda su presencia en pacientes con dificultad para respirar?).Luego revisan los protocolos de diagnóstico y aclaran las dudas de los estudiantes que ingresan a la formación de pregrado.El resto del curso son ejercicios finales.Primero, los estudiantes que se preparan para la práctica practican ejercicios físicos entre sí y en SPI y brindan retroalimentación al equipo.Finalmente, SPI les presentó un estudio de caso sobre la “Pequeña OSCE Formativa”.Los estudiantes trabajaron en parejas para leer la historia y hacer inferencias sobre las actividades discriminativas realizadas en el SPI.Luego, a partir de los resultados de la simulación física, los estudiantes de pregrado plantean hipótesis y proponen el diagnóstico más probable.Después del curso, el equipo de SPI-MS4 evaluó a cada estudiante y luego realizó una autoevaluación e identificó áreas de mejora para la próxima capacitación (Tabla 1).La retroalimentación es un elemento clave del curso.SPI y MS4 brindan retroalimentación formativa sobre la marcha durante cada sesión: 1) mientras los estudiantes realizan ejercicios entre sí y en SPI 2) durante Mini-OSCE, SPI se enfoca en mecánica y MS4 se enfoca en razonamiento clínico;SPI y MS4 también brindan comentarios sumativos formales por escrito al final de cada semestre.Esta retroalimentación formal se ingresa en la rúbrica del sistema de gestión de educación médica en línea al final de cada semestre y afecta la calificación final.
Los estudiantes que se preparan para pasantías compartieron sus pensamientos sobre la experiencia en una encuesta realizada por el Departamento de Evaluación e Investigación Educativa de la Universidad George Washington.El noventa y siete por ciento de los estudiantes universitarios estuvo totalmente de acuerdo o estuvo de acuerdo en que el curso de diagnóstico físico fue valioso e incluyó comentarios descriptivos:
“Creo que los cursos de diagnóstico físico son la mejor educación médica;por ejemplo, cuando enseñas desde la perspectiva de un estudiante de cuarto año y un paciente, los materiales son relevantes y se ven reforzados por lo que se hace en clase.
"SPI brinda excelentes consejos sobre formas prácticas de realizar procedimientos y brinda excelentes consejos sobre los matices que pueden causar molestias a los pacientes".
“SPI y MS4 funcionan bien juntos y brindan una nueva perspectiva de la enseñanza que es extremadamente valiosa.MS4 proporciona información sobre los objetivos de la enseñanza en la práctica clínica.
“Me gustaría que nos encontráramos más a menudo.Esta es mi parte favorita del curso de práctica médica y siento que termina demasiado rápido”.
Entre los encuestados, el 100% de SPI (N=16 [100%]) y MS4 (N=44 [77%]) dijeron que su experiencia como instructor de PDX fue positiva;El 91% y el 93%, respectivamente, de los SPI y MS4 dijeron tener experiencia como instructor de PDX;experiencia positiva de trabajar juntos.
Nuestro análisis cualitativo de las impresiones de MS4 sobre lo que valoraban en sus experiencias como docentes dio como resultado los siguientes temas: 1) Implementación de la teoría del aprendizaje de adultos: motivar a los estudiantes y crear un entorno de aprendizaje seguro.2) Prepararse para enseñar: planificar una aplicación clínica adecuada, anticipar las preguntas de los alumnos y colaborar para encontrar respuestas;3) Modelar el profesionalismo;4) Superar las expectativas: llegar temprano y salir tarde;5) Retroalimentación: priorizar la retroalimentación oportuna, significativa, constructiva y de refuerzo;Brinde a los alumnos consejos sobre hábitos de estudio, la mejor manera de completar cursos de evaluación física y asesoramiento profesional.
Los estudiantes de Foundation participan en un examen final de la OSCE de tres partes al final del semestre de primavera.Para evaluar la efectividad de nuestro programa, comparamos el desempeño de los estudiantes internos en el componente de física de la OSCE antes y después del lanzamiento del programa en 2010. Antes de 2010, los educadores médicos de MS4 enseñaban PDX a estudiantes de pregrado.Con la excepción del año de transición 2010, comparamos los indicadores de primavera de la OSCE para educación física para 2007-2009 con los indicadores para 2011-2014.El número de estudiantes que participaron en la OSCE osciló entre 170 y 185 por año: 532 estudiantes en el grupo de preintervención y 714 estudiantes en el grupo de postintervención.
Las puntuaciones de la OSCE de los exámenes de primavera de 2007-2009 y 2011-2014 se suman y se ponderan según el tamaño de la muestra anual.Utilice 2 muestras para comparar el GPA acumulativo de cada año del período anterior con el GPA acumulativo del período posterior mediante una prueba t.El GW IRB eximió este estudio y obtuvo el consentimiento de los estudiantes para utilizar de forma anónima sus datos académicos para el estudio.
La puntuación media del componente del examen físico aumentó significativamente de 83,4 (DE = 7,3, n = 532) antes del programa a 89,9 (DE = 8,6, n = 714) después del programa (cambio medio = 6, 5; IC del 95 %: 5,6 a 7,4; p<0,0001) (Tabla 3).Sin embargo, dado que la transición del personal docente al no docente coincide con cambios en el plan de estudios, las diferencias en las puntuaciones de la OSCE no pueden explicarse claramente por la innovación.
El modelo de enseñanza en equipo SPI-MS4 es un enfoque innovador para enseñar conocimientos básicos de educación física a estudiantes de medicina para prepararlos para la exposición clínica temprana.Esto proporciona una alternativa eficaz al sortear las barreras asociadas con la participación de los docentes.También proporciona un valor añadido al equipo docente y a sus estudiantes en prácticas: todos se benefician del aprendizaje conjunto.Los beneficios incluyen exponer a los estudiantes antes de la práctica a diferentes perspectivas y modelos de colaboración [23].Las perspectivas alternativas inherentes al aprendizaje colaborativo crean un entorno constructivista [10] en el que estos estudiantes obtienen conocimientos de fuentes duales: 1) cinestésica (construyendo técnicas precisas de ejercicio físico), 2) sintética (construyendo razonamiento diagnóstico).Los MS4 también se benefician del aprendizaje colaborativo, preparándolos para futuros trabajos interdisciplinarios con profesionales de la salud aliados.
Nuestro modelo también incluye los beneficios del aprendizaje entre pares [24].Los estudiantes en etapa previa a la práctica se benefician de la alineación cognitiva, un entorno de aprendizaje seguro, la socialización y el modelado de roles de MS4 y el “aprendizaje dual”: de su propio aprendizaje inicial y el de los demás;También demuestran su desarrollo profesional enseñando a compañeros más jóvenes y aprovechan las oportunidades dirigidas por los docentes para desarrollar y mejorar sus habilidades de enseñanza y exámenes.Además, su experiencia docente los prepara para convertirse en educadores eficaces capacitándolos para utilizar métodos de enseñanza basados en evidencia.
Se aprendieron lecciones durante la implementación de este modelo.Primero, es importante reconocer la complejidad de la relación interdisciplinaria entre MS4 y SPI, ya que algunas parejas carecen de una comprensión clara de cuál es la mejor manera de trabajar juntas.Roles claros, manuales detallados y talleres grupales abordan eficazmente estas cuestiones.En segundo lugar, se debe proporcionar una formación detallada para optimizar las funciones del equipo.Si bien ambos grupos de instructores deben estar capacitados para enseñar, SPI también debe estar capacitado sobre cómo realizar las habilidades de examen que MS4 ya domina.En tercer lugar, se requiere una planificación cuidadosa para adaptarse a la apretada agenda de MS4 y garantizar que todo el equipo esté presente en cada sesión de evaluación física.En cuarto lugar, se espera que los nuevos programas enfrenten cierta resistencia por parte del profesorado y la dirección, con fuertes argumentos a favor de la rentabilidad;
En resumen, el modelo de enseñanza de diagnóstico físico SPI-MS4 representa una innovación curricular única y práctica a través de la cual los estudiantes de medicina pueden aprender con éxito habilidades físicas de personas no médicas cuidadosamente capacitadas.Dado que casi todas las facultades de medicina de los Estados Unidos y muchas facultades de medicina extranjeras utilizan SP, y muchas facultades de medicina tienen programas entre estudiantes y profesores, este modelo tiene potencial para una aplicación más amplia.
El conjunto de datos para este estudio está disponible a través del Dr. Benjamin Blatt, MD, director del Centro de estudios GWU.Todos nuestros datos se presentan en el estudio.
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Hora de publicación: 11 de mayo de 2024