Tradicionalmente, los educadores han enseñado examen físico (EP) a los recién llegados médicos (aprendices), a pesar de los desafíos con el reclutamiento y los costos, así como los desafíos con técnicas estandarizadas.
Proponemos un modelo que utiliza equipos estandarizados de instructores de pacientes (SPI) y estudiantes de medicina de cuarto año (MS4) para enseñar clases de educación física a estudiantes premedicales, aprovechando al máximo el aprendizaje colaborativo y asistido por pares.
Las encuestas de estudiantes de pre-servicio, MS4 y SPI revelaron percepciones positivas del programa, con estudiantes de MS4 que informaron mejoras significativas en su identidad profesional como educadores. El rendimiento de los estudiantes de pre-Práctica en los exámenes de habilidades clínicas de primavera fue igual o mejor que el rendimiento de sus compañeros de preprograma.
El equipo SPI-MS4 puede enseñar efectivamente a los estudiantes novatos la mecánica y la base clínica del examen físico novato.
Nuevos estudiantes de medicina (estudiantes premedicales) aprenden el examen físico básico (PE) al comienzo de la escuela de medicina. Realizar clases de educación física para estudiantes de escuelas preparatorias. Tradicionalmente, el uso de maestros también tiene desventajas, a saber: 1) son caros; 3) son difíciles de reclutar; 4) son difíciles de estandarizar; 5) pueden surgir matices; Los errores perdidos y obvios [1, 2] 6) pueden no estar familiarizados con los métodos de enseñanza basados en evidencia [3] 7) pueden sentir que las habilidades de enseñanza de educación física son insuficientes [4];
Se han desarrollado modelos exitosos de entrenamiento con ejercicios utilizando pacientes reales [5], estudiantes de medicina o residentes superiores [6, 7] y laicos [8] como instructores. Es importante tener en cuenta que todos estos modelos tienen en común que el desempeño de los estudiantes en las lecciones de educación física no disminuye debido a la exclusión de la participación del maestro [5, 7]. Sin embargo, los educadores laicos carecen de experiencia en el contexto clínico [9], lo que es fundamental para que los estudiantes puedan usar datos deportivos para probar hipótesis de diagnóstico. Para abordar la necesidad de estandarización y un contexto clínico en la enseñanza de educación física, un grupo de maestros agregó ejercicios de diagnóstico impulsados por la hipótesis a su enseñanza laica [10]. En la Facultad de Medicina de la Universidad George Washington (GWU), estamos abordando esta necesidad a través de un modelo de equipos estandarizados de educadores de pacientes (SPI) y estudiantes de medicina senior (MS4). (Figura 1) SPI se combina con MS4 para enseñarle a PE a los alumnos. SPI proporciona experiencia en la mecánica del examen MS4 en un contexto clínico. Este modelo utiliza el aprendizaje colaborativo, que es una poderosa herramienta de aprendizaje [11]. Debido a que SP se usa en casi todas las escuelas de medicina de EE. UU. Y en muchas escuelas internacionales [12, 13], y muchas escuelas de medicina tienen programas de facultad de estudiantes, este modelo tiene el potencial de una aplicación más amplia. El propósito de este artículo es describir este modelo único de entrenamiento SPI-MS4 Team Sport (Figura 1).
Breve descripción del modelo de aprendizaje colaborativo MS4-SPI. MS4: SPI de estudiante de medicina de cuarto año: instructor de pacientes estandarizado;
El diagnóstico físico requerido (PDX) en GWU es un componente del curso de habilidades clínicas previas al empleado en medicina. Otros componentes: 1) integración clínica (sesiones grupales basadas en el principio PBL); 2) entrevista; 3) Ejercicios formativos OSCE; 4) capacitación clínica (aplicación de habilidades clínicas por médicos en ejercicio); 5) coaching para desarrollo profesional; PDX trabaja en grupos de 4-5 aprendices que trabajan en el mismo equipo SPI-MS4, reuniéndose 6 veces al año durante 3 horas cada uno. El tamaño de la clase es de aproximadamente 180 estudiantes, y cada año entre 60 y 90 estudiantes MS4 son seleccionados como maestros para cursos PDX.
Los MS4 reciben capacitación de maestros a través de nuestras charlas (Conocimiento y habilidades de enseñanza) Electivo de maestros avanzados, que incluye talleres sobre principios de aprendizaje de adultos, habilidades de enseñanza y comentarios [14]. Las SPI se someten a un programa intensivo de capacitación longitudinal desarrollado por nuestro Director Subdirector (JO) del Centro de Simulación de Class. Los cursos SP están estructurados en torno a las pautas desarrolladas por los maestros que incluyen principios de aprendizaje de adultos, estilos de aprendizaje y liderazgo y motivación grupal. Específicamente, la capacitación y estandarización de SPI ocurre en varias fases, comenzando en el verano y continuando durante todo el año escolar. Las lecciones incluyen cómo enseñar, comunicar y realizar clases; cómo la lección encaja en el resto del curso; cómo proporcionar retroalimentación; Cómo realizar ejercicios físicos y enseñarles a los estudiantes. Para evaluar la competencia para el programa, las SPI deben aprobar una prueba de colocación administrada por el miembro de la facultad de SP.
MS4 y SPI también participaron en un taller del equipo de dos horas juntos para describir sus roles complementarios en la planificación e implementación del plan de estudios y evaluar a los estudiantes que ingresan a la capacitación previa al servicio. La estructura básica del taller fue el modelo GRPI (objetivos, roles, procesos y factores interpersonales) y la teoría del aprendizaje transformador de Mezirow (proceso, premisas y contenido) para enseñar conceptos de aprendizaje interdisciplinarios (adicional) [15, 16]. Trabajar juntos como co-maestros es consistente con las teorías de aprendizaje social y experimental: el aprendizaje se crea en los intercambios sociales entre los miembros del equipo [17].
El plan de estudios PDX está estructurado alrededor del núcleo y el modelo de grupos (C+C) [18] para enseñar EP en el contexto del razonamiento clínico durante 18 meses, con el plan de estudios de cada clúster enfocado en presentaciones típicas de los pacientes. Inicialmente, los estudiantes estudiarán el primer componente de C+C, un examen de motor de 40 preguntas que cubre los principales sistemas de órganos. El examen de línea de base es un examen físico simplificado y práctico que es menos cognitivo que un examen general tradicional. Los exámenes centrales son ideales para preparar a los estudiantes para la experiencia clínica temprana y son aceptados por muchas escuelas. Luego, los estudiantes pasan al segundo componente de C+C, el grupo de diagnóstico, que es un grupo de H & PS basado en hipótesis organizado en torno a presentaciones clínicas generales específicas diseñadas para desarrollar habilidades de razonamiento clínico. El dolor en el pecho es un ejemplo de tal manifestación clínica (Tabla 1). Los grupos extraen actividades centrales del examen primario (por ejemplo, auscultación cardíaca básica) y agregan actividades especializadas adicionales que ayudan a diferenciar las capacidades de diagnóstico (por ejemplo, escuchar sonidos cardíacos adicionales en la posición del decúbito lateral). C+C se enseña durante un período de 18 meses y el plan de estudios es continuo, y los estudiantes primero reciben capacitación en aproximadamente 40 exámenes de motor básicos y luego, cuando están listos, se mudan a grupos, cada uno demostrando un rendimiento clínico que representa un módulo de sistema de órganos. El estudiante experimenta (por ejemplo, dolor en el pecho y falta de aliento durante el bloqueo cardiorrespiratorio) (Tabla 2).
En preparación para el curso PDX, los estudiantes predoctorales aprenden los protocolos de diagnóstico apropiados (Figura 2) y el entrenamiento físico en el manual PDX, el libro de texto de diagnóstico físico y los videos explicativos. El tiempo total requerido para que los estudiantes se preparen para el curso es de aproximadamente 60-90 minutos. Incluye leer el paquete de clúster (12 páginas), leer el capítulo Bates (~ 20 páginas) y ver un video (2–6 minutos) [19]. El equipo MS4-SPI realiza reuniones de manera consistente utilizando el formato especificado en el manual (Tabla 1). Primero toman una prueba oral (generalmente 5-7 preguntas) sobre el conocimiento de preesión (por ejemplo, ¿cuál es la fisiología y la importancia de S3? ¿Qué diagnóstico respalda su presencia en pacientes con dificultad para respirar?). Luego revisan los protocolos de diagnóstico y aclaran las dudas de que los estudiantes ingresan a la capacitación de pregrado. El resto del curso son los ejercicios finales. Primero, los estudiantes que se preparan para practicar ejercicios físicos entre sí y en SPI y brindan comentarios al equipo. Finalmente, SPI les presentó un estudio de caso sobre "OSCE formativo pequeño". Los estudiantes trabajaron en parejas para leer la historia y hacer inferencias sobre las actividades discriminatorias realizadas en el SPI. Luego, en base a los resultados de la simulación de física, los estudiantes de pregrado presentaron hipótesis y proponen el diagnóstico más probable. Después del curso, el equipo SPI-MS4 evaluó a cada estudiante y luego realizó una autoevaluación e identificó áreas de mejora para la próxima capacitación (Tabla 1). La retroalimentación es un elemento clave del curso. SPI y MS4 proporcionan comentarios formativos sobre la marcha durante cada sesión: 1) A medida que los estudiantes realizan ejercicios entre sí y en SPI 2) durante la mini-OSCE, SPI se centra en la mecánica y MS4 se centra en el razonamiento clínico; SPI y MS4 también proporcionan comentarios sumativos escritos formales al final de cada semestre. Esta retroalimentación formal se ingresa en la rúbrica del sistema de gestión de educación médica en línea al final de cada semestre y afecta la calificación final.
Los estudiantes que se preparan para pasantías compartieron sus pensamientos sobre la experiencia en una encuesta realizada por el Departamento de Evaluación e Investigación Educativa de la Universidad de George Washington. El noventa y siete por ciento de los estudiantes universitarios estuvieron muy acordados o acordaron que el curso de diagnóstico físico era valioso e incluyó comentarios descriptivos:
“Creo que los cursos de diagnóstico físico son la mejor educación médica; Por ejemplo, cuando enseña desde la perspectiva de un estudiante y paciente de cuarto año, los materiales son relevantes y reforzados por lo que se está haciendo en clase.
"SPI ofrece excelentes consejos sobre formas prácticas de realizar procedimientos y ofrece excelentes consejos sobre matices que pueden causar molestias a los pacientes".
“SPI y MS4 funcionan bien juntos y proporcionan una nueva perspectiva sobre la enseñanza que es extremadamente valiosa. MS4 proporciona información sobre los objetivos de la enseñanza en la práctica clínica.
“Me gustaría que nos reuniéramos con más frecuencia. Esta es mi parte favorita del curso de práctica médica y siento que termina demasiado rápido ".
Entre los encuestados, el 100%de SPI (n = 16 [100%]) y MS4 (n = 44 [77%]) dijo que su experiencia como instructor de PDX fue positiva; 91% y 93%, respectivamente, de SPI y MS4S dijeron que tenían experiencia como instructor de PDX; experiencia positiva de trabajar juntos.
Nuestro análisis cualitativo de las impresiones de MS4 sobre lo que valoraron en sus experiencias como maestros dieron como resultado los siguientes temas: 1) Implementación de la teoría del aprendizaje de adultos: motivar a los estudiantes y crear un entorno de aprendizaje seguro. 2) Prepararse para enseñar: planificar la aplicación clínica apropiada, anticipar preguntas de los aprendices y colaborar para encontrar respuestas; 3) Profesionalismo de modelado; 4) Exceder las expectativas: llegar temprano y salir tarde; 5) Comentarios: priorizar la retroalimentación oportuna, significativa, de refuerzo y constructiva; Proporcione a los alumnos consejos sobre hábitos de estudio, la mejor manera de completar cursos de evaluación física y consejos profesionales.
Los estudiantes de la Fundación participan en un examen final de OSCE de tres partes al final del semestre de primavera. Para evaluar la efectividad de nuestro programa, comparamos el desempeño de los pasantes estudiantiles en el componente físico de la OSCE antes y después del lanzamiento del programa en 2010. Antes de 2010, los educadores de médicos de MS4 enseñaron PDX a estudiantes universitarios. Con la excepción del año de transición 2010, comparamos los indicadores de primavera de OSCE para la educación física para 2007–2009 con indicadores para 2011–2014. El número de estudiantes que participaron en la OSCE variaron de 170 a 185 por año: 532 estudiantes en el grupo previo a la intervención y 714 estudiantes en el grupo posterior a la intervención.
Los puntajes de la OSCE de los exámenes de primavera 2007–2009 y 2011–2014 se suman, ponderados por tamaño de muestra anual. Use 2 muestras para comparar el GPA acumulativo de cada año del período anterior con el GPA acumulativo del período posterior utilizando una prueba t. El IRB GW eximió este estudio y obtuvo el consentimiento de los estudiantes para usar anónimamente sus datos académicos para el estudio.
La puntuación del componente de examen físico medio aumentó significativamente de 83.4 (SD = 7.3, n = 532) antes del programa a 89.9 (SD = 8.6, n = 714) después del programa (cambio medio = 6, 5; IC del 95%: 5.6 a 7.4; Sin embargo, dado que la transición de la enseñanza al personal no docente coincide con los cambios en el plan de estudios, las diferencias en los puntajes de OSCE no pueden explicarse claramente por la innovación.
El modelo de enseñanza del equipo SPI-MS4 es un enfoque innovador para enseñar conocimiento básico de educación física a los estudiantes de medicina para prepararlos para la exposición clínica temprana. Esto proporciona una alternativa efectiva al eludir las barreras asociadas con la participación del maestro. También proporciona valor agregado al equipo de enseñanza y a sus estudiantes de pre-práctica: todos se benefician de aprender juntos. Los beneficios incluyen exponer a los estudiantes antes de la práctica a diferentes perspectivas y modelos a seguir para la colaboración [23]. Las perspectivas alternativas inherentes al aprendizaje colaborativo crean un entorno constructivista [10] en el que estos estudiantes obtienen conocimiento de fuentes duales: 1) Kinesthetic - construcción de técnicas precisas de ejercicio físico, 2) Razonamiento diagnóstico de construcción sintético. Los MS4 también se benefician del aprendizaje colaborativo, preparándolos para el futuro trabajo interdisciplinario con profesionales de la salud aliados.
Nuestro modelo también incluye los beneficios del aprendizaje por pares [24]. Los estudiantes previos a la práctica se benefician de la alineación cognitiva, un entorno de aprendizaje seguro, socialización de MS4 y modelado de roles, y "aprendizaje dual", de su propio aprendizaje inicial y el de los demás; También demuestran su desarrollo profesional mediante la enseñanza de compañeros más jóvenes y aprovechan las oportunidades dirigidas por maestros para desarrollar y mejorar sus habilidades de enseñanza y examen. Además, su experiencia docente los prepara para convertirse en educadores efectivos al capacitarlos para usar métodos de enseñanza basados en evidencia.
Se aprendieron lecciones durante la implementación de este modelo. Primero, es importante reconocer la complejidad de la relación interdisciplinaria entre MS4 y SPI, ya que algunas díadas carecen de una comprensión clara de la mejor manera de trabajar juntos. Los roles claros, los manuales detallados y los talleres grupales abordan efectivamente estos problemas. En segundo lugar, se debe proporcionar capacitación detallada para optimizar las funciones del equipo. Si bien ambos conjuntos de instructores deben estar capacitados para enseñar, SPI también debe ser capacitado en cómo realizar las habilidades de examen que MS4 ya ha dominado. En tercer lugar, se requiere una planificación cuidadosa para acomodar el horario ocupado de MS4 y garantizar que todo el equipo esté presente para cada sesión de evaluación física. Cuarto, se espera que los nuevos programas enfrenten cierta resistencia de la facultad y la gerencia, con fuertes argumentos a favor de la rentabilidad;
En resumen, el modelo de enseñanza de diagnóstico físico SPI-MS4 representa una innovación curricular única y práctica a través de la cual los estudiantes de medicina pueden aprender con éxito las habilidades físicas de los no físicos cuidadosamente capacitados. Dado que casi todas las escuelas de medicina en los Estados Unidos y muchas escuelas de medicina extranjeras usan SP, y muchas escuelas de medicina tienen programas de facultad de estudiantes, este modelo tiene el potencial de una aplicación más amplia.
El conjunto de datos para este estudio está disponible en el Dr. Benjamin Blatt, MD, director del Centro de Estudio GWU. Todos nuestros datos se presentan en el estudio.
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Tiempo de publicación: mayo-11-2024